靜脈用藥調(diào)配中心在臨床實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的保障作用

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）牛鳳英

伴隨近年來(lái)各類醫(yī)療糾紛事件的不斷增多，用藥安全問(wèn)題逐漸受到臨床高度重視，如何在保障用藥安全的同，時(shí)規(guī)范有關(guān)操作、降低護(hù)士工作量、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升成為臨床研究中的一個(gè)熱門話題。靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）于這種背景下在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼建立，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有按照藥物特性提供的操作環(huán)境，依據(jù)靜脈用藥調(diào)配要求，于藥學(xué)部門統(tǒng)一管理下，由接受過(guò)藥學(xué)培訓(xùn)或者護(hù)理技術(shù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)操作，包含腸外營(yíng)養(yǎng)液、抗生素以及細(xì)胞毒性藥物等靜脈用藥調(diào)配，給臨床提供優(yōu)質(zhì)成品輸液與藥學(xué)服務(wù)的重要功能部門[1]。PIVAS工作流程十分復(fù)雜，護(hù)士工作負(fù)荷較高，于調(diào)配期間易產(chǎn)生各類差錯(cuò)，甚至引起嚴(yán)重醫(yī)療事故。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心理念是以人為本，將患者作為工作中心，于強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)行審核，進(jìn)而整體提升護(hù)理水平及質(zhì)量[2]。有研究表明[3]，建立PIVAS開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能減少臨床護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，提升患者滿意度。為此，現(xiàn)對(duì)2019年1月～2019年12月通過(guò)本院PIVAS開(kāi)展靜脈注射的98例患兒進(jìn)行研究，分析PIVAS在臨床實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的保障作用，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 抽選2019年1月～2019年6月于本院開(kāi)展靜脈注射的49例患兒設(shè)為對(duì)照組，抽選2019年7月～2019年12月于本院開(kāi)展靜脈注射的49例患兒設(shè)為觀察組，兩組的男女比例分別為28∶21、29∶20；年齡分別為0～16歲、1～16歲，平均年齡分別為（6.28±1.35）歲、（6.40±1.28）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），有一定可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前均開(kāi)展抗生素治療。②均取得患兒和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史者。②依從性不佳者。③肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組未建立PIVAS，即由臨床科室護(hù)士嚴(yán)格依據(jù)靜脈用藥的調(diào)配步驟開(kāi)展各項(xiàng)操作。觀察組建立PIVAS，具體內(nèi)容如下：①人員優(yōu)化配置：做好人員優(yōu)化配置，確保PIVAS人員得到最大化利用。不同職稱、不同專業(yè)技能人員需要負(fù)責(zé)PIVAS中的不同工作，互相配合、協(xié)作一同完成藥物合理使用。藥學(xué)人員需對(duì)醫(yī)囑和醫(yī)師開(kāi)出藥物處方開(kāi)展審核，等到審核通過(guò)后安排相應(yīng)專業(yè)的藥師開(kāi)展藥劑配置。PIVAS對(duì)藥物使用具備直接評(píng)判與審批的權(quán)力，需承擔(dān)起責(zé)任，達(dá)到藥物合理科學(xué)應(yīng)用。②加強(qiáng)人員培訓(xùn)：為確保PIVAS工作順利進(jìn)行，需加強(qiáng)對(duì)PIVAS全體成員有關(guān)培訓(xùn)工作，經(jīng)培訓(xùn)提升成員的工作技能，使其充分掌握PIVAS工作流程。所有人員均需接受嚴(yán)格培訓(xùn)，同時(shí)考核通過(guò)后才能上崗工作。③制定合理的工作流程：據(jù)國(guó)家有關(guān)管理要求，制定并完善PIVAS質(zhì)控管理制度與有關(guān)操作流程，具體工作流程是：醫(yī)師結(jié)合患兒病情開(kāi)具出治療處方，經(jīng)醫(yī)囑形式往上傳達(dá)，主管藥師負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑內(nèi)容，在審核期間對(duì)所需要的藥品清單應(yīng)打印好標(biāo)簽后貼于藥物上。驗(yàn)收標(biāo)簽后分發(fā)藥物，對(duì)藥物開(kāi)展調(diào)配。調(diào)配完成藥劑需再次開(kāi)展核查，核查無(wú)誤后配送藥劑給護(hù)理人員，護(hù)理人員開(kāi)展核對(duì)和簽收，再給患兒定期定量用藥。④優(yōu)化獎(jiǎng)懲機(jī)制：制定出一套細(xì)化的獎(jiǎng)懲機(jī)制，每月給護(hù)士工作開(kāi)展1次視察與評(píng)估，定期進(jìn)行培訓(xùn)與考核，同時(shí)將視察評(píng)估、培訓(xùn)考核分?jǐn)?shù)當(dāng)作年終績(jī)效的分發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，以提升護(hù)士工作熱情。

附表 兩組藥物配制和各環(huán)節(jié)的消耗時(shí)間對(duì)比(h,n=49)

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) ①用藥滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)的用藥滿意度開(kāi)展評(píng)估，內(nèi)容涉及對(duì)于用藥劑量、護(hù)士態(tài)度與用藥合理性三方面內(nèi)容，分成滿意、一般和不滿意共3個(gè)等級(jí)，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察。總滿意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②用藥不合理：統(tǒng)計(jì)兩組溶媒選取以及給藥頻次不合理等用藥不合理人數(shù)占比。③科室藥物配制和各環(huán)節(jié)的消耗時(shí)間：包含領(lǐng)藥、抄貼瓶簽、擺藥、調(diào)配以及核對(duì)等環(huán)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)用藥滿意度及用藥不合理情況對(duì)比 觀察組家長(zhǎng)的用藥滿意度95.92%（47/49）比對(duì)照組的81.63%（40/49）更高，同時(shí)觀察組出現(xiàn)用藥不合理情況2.04%（1/49）比對(duì)照組的14.29%（7/49）更少（P＜0.05）。

2.2 兩組藥物配制和各環(huán)節(jié)的消耗時(shí)間對(duì)比 觀察組領(lǐng)藥、抄貼瓶簽、擺藥、調(diào)配、核對(duì)時(shí)間以及總時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

靜脈給藥屬于臨床一類常見(jiàn)給藥方式，據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，國(guó)內(nèi)當(dāng)前住院患者靜脈用藥比例已經(jīng)達(dá)到70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界的平均水平，靜脈聯(lián)合給藥情況也占據(jù)較高比例。伴隨醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，較多新型藥物和特殊藥物不斷產(chǎn)生，治療手段也在不斷更新，使得不合理用藥現(xiàn)象不斷增多，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。以往開(kāi)展靜脈輸液時(shí)，護(hù)士于病區(qū)治療室中進(jìn)行藥品調(diào)配，不僅會(huì)使備藥至給藥之間的時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，也易引發(fā)藥品二次污染。伴隨藥學(xué)事業(yè)日漸發(fā)展，PIVAS于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院廣泛建立同時(shí)投入使用，逐漸成為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組家長(zhǎng)的用藥滿意度比對(duì)照組更高，同時(shí)用藥不合理出現(xiàn)現(xiàn)象比對(duì)照組更少，在領(lǐng)藥、抄貼瓶簽、擺藥、調(diào)配、核對(duì)時(shí)間以及總時(shí)間方面比對(duì)照組更短（P＜0.05），說(shuō)明于院內(nèi)建立起PIVAS能減少患兒的用藥不合理現(xiàn)象，提升患兒家長(zhǎng)用藥滿意度，促進(jìn)護(hù)士工作效率和護(hù)理質(zhì)量提高?？紤]原因可能是：PIVAS有關(guān)人員均接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)于通過(guò)考核后上崗，可以嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作流程及規(guī)范，于專業(yè)的潔凈層流臺(tái)上依據(jù)無(wú)菌調(diào)配技術(shù)對(duì)藥師審核過(guò)的處方及醫(yī)囑進(jìn)行配置，減少污染出現(xiàn)，最大程度降低院內(nèi)感染的出現(xiàn)幾率，同時(shí)能減少輸液反應(yīng)與不合理處方出現(xiàn)，確保患兒的靜脈用藥安全[6]；于PIVAS中，藥品均采取統(tǒng)一管理，能保障藥物規(guī)范使用，防止藥品流失以及過(guò)期等情況出現(xiàn)[7]；PIVAS對(duì)原本散布于各個(gè)病房區(qū)域靜脈藥物的調(diào)配工作開(kāi)展集中式管理，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士工作流程，確保護(hù)理人員資源合理分布，同時(shí)也能縮短護(hù)士在藥品調(diào)配等各項(xiàng)操作上的耗時(shí)，達(dá)到人力資源配置的優(yōu)化，保障護(hù)士有充足時(shí)間及精力投入到臨床護(hù)理中，進(jìn)而有助于提升護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)本質(zhì)是將患者作為中心，給其提供出整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而PIVAS的建立與應(yīng)用在提升用藥安全性同時(shí)，能對(duì)人力資源的分配開(kāi)展進(jìn)一步優(yōu)化，促使護(hù)士可將大量精力、時(shí)間放到給患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)中，保障護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[8]。

總之，通過(guò)建立PIVAS能提升患兒的用藥合理性及家長(zhǎng)用藥滿意度，同時(shí)提高護(hù)士的工作效率與護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力給患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得采用。