JCI標(biāo)準(zhǔn)下四維度創(chuàng)新模型健康教育在不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）馮珊珊

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）常用的有效治療方式，可解除患者UAP向心肌梗死變化的危險(xiǎn)，但PCI術(shù)后患者需規(guī)律服藥、堅(jiān)持健康行為以降低不良心血管事件的發(fā)生[1]。因患者存在認(rèn)知與行為不足現(xiàn)象，予以合理有效的健康宣教對(duì)術(shù)后恢復(fù)有重要意義。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)是公認(rèn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，JCI標(biāo)準(zhǔn)下四維度創(chuàng)新模型健康教育是以新服務(wù)概念、新服務(wù)對(duì)象平臺(tái)、新傳遞系統(tǒng)、新技術(shù)為基本構(gòu)建的四維度模型，在慢性恢復(fù)性疾病中有肯定認(rèn)知行為改變的效果[2]。本研究探討JCI標(biāo)準(zhǔn)下四維度創(chuàng)新模型健康教育在UAP患者PCI術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年2月我院UAP患者89例，依據(jù)建檔時(shí)間不同分為兩組。研究組45例，男27例，女18例；年齡42～78歲，平均（59.71±8.72）歲；文化程度：初中及以下20例，高中及以上25例。常規(guī)組44例，男27例，女17例；年齡41～77歲，平均（57.93±8.33）歲；文化程度：初中及以下18例，高中及以上26例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入：經(jīng)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影等確診為UAP；有介入治療指征，行PCI治療；患者知情同意本研究；臨床資料完整。②排除：合并腦血管疾病者；合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常者；伴有血液與免疫功能障礙者；合并急慢性感染者；認(rèn)知功能障礙或有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以UAP患者PCI圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采用傳統(tǒng)健康教育，通過發(fā)放教育手冊(cè)與面對(duì)面宣教的方式進(jìn)行，主要內(nèi)容為PCI術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食運(yùn)動(dòng)、合理用藥等方面。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以JCI標(biāo)準(zhǔn)下四維度創(chuàng)新模型健康教育干預(yù)：①建立干預(yù)小組，由本科室主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員3～5名組成，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行本干預(yù)模式的理念與方法、UAP與PCI知識(shí)、術(shù)后健康行為與注意事項(xiàng)等培訓(xùn)，保證每名護(hù)理人員均考核合格，由組員通過文獻(xiàn)論證與臨床經(jīng)驗(yàn)制定干預(yù)計(jì)劃，并上交審核，通過方可開始實(shí)施。②健康教育理念創(chuàng)新，依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)遵循以患者為中心的理念，評(píng)估UAP患者的生活與行為習(xí)慣、心理狀態(tài)，主要以培養(yǎng)患者的健康生活理念與行為、提高依從性為原則，對(duì)于不良生活習(xí)慣者增強(qiáng)教育頻次，以反饋式健康教育加深患者認(rèn)知；對(duì)過度焦慮等不良心態(tài)者，注意引導(dǎo)患者表達(dá)情緒，通過舉例法、音樂療法、展望法舒緩患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)，并囑咐家屬陪伴與開導(dǎo)患者，對(duì)不同特征患者予以對(duì)應(yīng)的健康教育。③健康教育平臺(tái)創(chuàng)新，依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)評(píng)估患者接受與學(xué)習(xí)能力，根據(jù)患者文化程度、學(xué)習(xí)偏好等予以個(gè)性化教育，可采取座談、游戲、嘮家常等多種形式進(jìn)行，對(duì)于初中及以下文化水平者采用面對(duì)面圖片及親身示范教學(xué)，院外以每周電話教育為主，注意語言通俗易懂；對(duì)于高中及以上文化水平者，予以宣傳冊(cè)與自學(xué)形式教學(xué)；對(duì)于偏向多媒體教學(xué)者予以視頻、錄像等多媒體教學(xué)，院外以微信干預(yù)為主。④健康教育傳遞系統(tǒng)創(chuàng)新，本研究成立專門管理小組，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后上崗，院外以電話與微信為媒介進(jìn)行教育，但對(duì)不同特征患者予以偏向電話教育與微信平臺(tái)教育為主的院外模式，并注意調(diào)節(jié)患者心理，以提高傳遞有效性。⑤健康教育技術(shù)創(chuàng)新，依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)建立電子檔案，予以規(guī)范化管理，組內(nèi)成員能及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別UAP患者的身份信息與救護(hù)經(jīng)歷，每月組織1場(chǎng)教育講座，通過電話或微信聯(lián)系患者參加，組內(nèi)設(shè)有專門的線上答疑成員；每月進(jìn)行1次家庭訪視，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者健康行為，督促患者遵醫(yī)囑用藥，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。干預(yù)3個(gè)月。

附表 兩組健康行為依從性比較（,分）

附表 兩組健康行為依從性比較（,分）

1.4 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知水平，制定關(guān)于UAP疾病、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)、健康行為等問卷，共25條，100分，評(píng)分越高患者認(rèn)知水平越高，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組認(rèn)知水平變化。②健康行為依從性，包括健康飲食（6條）、遵醫(yī)囑用藥（5條）、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（4條）、自我監(jiān)測(cè)（5條）4個(gè)維度，共20條，每條以0～3分評(píng)分，分值越低健康行為依從性越差。③生活質(zhì)量，使用西雅圖心絞痛量表（SAQ）測(cè)定，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等19條，總分共100分，評(píng)分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知水平 干預(yù)前研究組認(rèn)知水平評(píng)分為（61.23±6.89），常規(guī)組為（63.85±7.06），兩組比較無顯著差異（t=1.766，P=0.081）；干預(yù)后研究組認(rèn)知水平評(píng)分為（89.14±7.11）高于常規(guī)組的（75.14±8.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.701，P＜0.001）。

2.2 健康行為依從性 研究組健康行為依從性各維度及總評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前研究組SAQ評(píng)分為（45.36±7.22），常規(guī)組為（47.01±6.98），兩組比較無顯著差異（t=1.096，P=0.276）；干預(yù)后研究組SAQ評(píng)分為（78.21±6.15）高于常規(guī)組的（70.04±7.53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.612，P＜0.001）。

3 討論

伴隨UAP發(fā)病率的上升，接受PCI治療的患者也隨之增加，但臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在術(shù)后遵醫(yī)行為差、對(duì)疾病認(rèn)知不足等問題，可導(dǎo)致不良事件發(fā)生，因此予以正確的認(rèn)知教育十分必要[3][4][5]。

常規(guī)護(hù)理健康教育多為即時(shí)性，缺乏系統(tǒng)規(guī)范性[6]。而JCI標(biāo)準(zhǔn)下四維度創(chuàng)新模型健康教育在JCI標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督下具備科學(xué)規(guī)范性、個(gè)性化、系統(tǒng)化等優(yōu)勢(shì)。有研究將基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的四維度創(chuàng)新模型應(yīng)用于老年冠心病患者發(fā)現(xiàn)，其可提高患者依從性與自我管理能力[7]。本研究將JCI標(biāo)準(zhǔn)下四維度創(chuàng)新模型健康教育應(yīng)用于UAP患者PCI術(shù)后，結(jié)果顯示，研究組認(rèn)知水平、健康行為依從性各維度及總評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明本干預(yù)模式可提高患者認(rèn)知水平及患者健康行為依從性。在JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范下，本干預(yù)術(shù)式遵循以患者需求為中心的理念，由干預(yù)小組科學(xué)規(guī)范地對(duì)患者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，以保證健康教育質(zhì)量，同時(shí)創(chuàng)新教育理念、平臺(tái)、傳遞系統(tǒng)、技術(shù)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、規(guī)范化護(hù)理，逐步改善患者認(rèn)知，影響行為模式轉(zhuǎn)變，從而提高患者健康行為依從性。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組SAQ評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），說明JCI標(biāo)準(zhǔn)下四維度創(chuàng)新模型健康教育能改善患者生活質(zhì)量，在本干預(yù)模式個(gè)性化教育路徑影響下，循序漸進(jìn)地改善患者的生活理念與行為習(xí)慣，并加強(qiáng)患者的心理調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)健康觀念與行為養(yǎng)成，以改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，JCI標(biāo)準(zhǔn)下四維度創(chuàng)新模型健康教育應(yīng)用于UAP患者PCI術(shù)后，可提高患者認(rèn)知水平，改善健康行為依從性，改善患者的生活質(zhì)量。