PSA、FPSA和FPSA/TPSA聯(lián)合血清檢測在前列腺疾病鑒別診斷中的價值評價

廣東省博羅縣人民醫(yī)院（516100）廖菲

前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺腫瘤診斷中具有重要意義的標志物。但因其本身并不具有腫瘤特異性，當前列腺出現(xiàn)增生時，PSA水平也會有所增高，并在4～15ng/ml范圍內(nèi)與前列腺癌（PCa）產(chǎn)生相交重疊[1]。近年來，PSA、游離前列腺特異抗原(FPSA)和FPSA/TPSA(總PSA)比值聯(lián)合血清檢測在臨床中的應用，有效提升了前列腺癌診斷的準確率。本研究主要探討對前列腺疾病患者選用PSA、FPSA和FPSA/TPSA聯(lián)合血清檢測進行診斷的效果及價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月～2020年5月的60例男性健康體檢者與60例前列腺增生患者及60例前列腺癌患者作為研究對象。健康對照組人員年齡：40～70歲，平均（45.7±4.7）歲；前列腺增生（BPH）組患者年齡：45～72歲，平均（46.7±9.2）歲；前列腺癌（PCa）組患者年齡：43～72歲，平均（47.7±5.2）歲，所有入選病患皆經(jīng)過前列腺超聲等病理檢查證實。所有患者性別、年齡等人口統(tǒng)計學資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所納入本研究者均已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入選病患均經(jīng)過前列腺組織活檢等確診[2]；②簽署相關知情文件。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤疾病；②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴重功能不全；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差。

1.3 方法 所有入選者均在禁止性生活10d后，取晨時空腹狀態(tài)下3ml肘靜脈血，進行血清分離處理后放入溫度為-20℃的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?；通過羅氏cobas e601全自動的免疫電化學發(fā)光儀及配套試劑盒對FPSA、PSA進行電化學發(fā)光法檢測，其健康參考范圍為0～4μg/L，并對F/T值進行計算。

附表1 三組TPSA檢測結果[n(%)]

附表2 三組入選對象PSA、TPSA和FPSA/TPSA比值對比()

附表2 三組入選對象PSA、TPSA和FPSA/TPSA比值對比()

注：與健康對照組比較，aP＜0.05；與BPH組比較，bP＜0.05。

1.4 觀察指標 ①觀察三組入選對象的TPSA檢測結果。②比較三組對象的PSA、TPSA水平以及FPSA/TPSA比值。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，對比差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示，計數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)描述形式為標準差“”，行t檢驗。

2 結果

2.1 三組TPSA檢測結果比較 BPH組、PCa組TPSA值在（0～4）μg/L患者所占比例顯著低于健康對照組，PCa組又顯著低于BPH組（P＜0.05）；BPH組、PCa組TPSA值在（4～15）μg/L患者所占比例均顯著高于健康對照組（P＜0.05），BPH組、PCa組兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；PCa組TPSA值在（15～20）μg/L、＞20μg/L患者所占比例均顯著高于健康對照組、BPH組（P＜0.05）；健康對照組、BPH組TPSA值在（15～20）μg/L、＞20μg/L患者所占比例對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 三組PSA、TPSA和FPSA/TPSA比值比較 三組入選對象PSA、TPSA和FPSA/TPSA比值對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

PSA是富含類胰凝乳蛋白酶活性的血清蛋白酶[3]。血清PSA可以用于鑒別診斷前列腺良、惡性病變，其在血清中是以FPSA與結合PSA形態(tài)存在。相關研究結果顯示，當TPSA值介于4.0μg/L～15μg/L之間時，PCa與BPH發(fā)生率產(chǎn)生相交重疊（灰區(qū)）[4][5]。因此，若單一以TPSA指標鑒別診斷PCa的標準，診斷效果不理想。

眾多研究結果發(fā)現(xiàn)，血清PSA、TPSA及F/T比值檢測可有效提升前列腺疾病的鑒別診斷特異度與敏感度，從而提升前列腺癌的鑒別診斷效果[6][7]。隨著TPSA值的逐步增加，其鑒別診斷價值也會隨之提升；當TPSA大于15μg/L時，可對PCa做出有效的鑒別與診斷，此結果與本次研究結果相一致。但值得提出的是，直腸指診、穿刺活檢等皆會導致TPSA及F/T比值大幅度上升，因此，進行分析時，應先排除以上影響情況。本研究結果顯示，健康對照組與BPH組PSA、TPSA及F/T比值三項指標對比，均具有明顯差異（P＜0.05）；PCa組與BPH組各個指標相比也存在明顯差異（P＜0.05），說明PCa患者血清PSA與TPSA兩項指標水平比其他兩組顯著更高，F(xiàn)/T比值顯著更低（P＜0.05）。但結果也表明當TPSA值位于（4～15）μg/L時，PCa組與BPH組無顯著差異（P＞0.05），兩者存在灰區(qū)，因此，此種情況則不可單獨以TPSA指標值來當做鑒別診斷PCa與BPH的標準依據(jù)。但相關研究發(fā)現(xiàn)，以0.26作為F/T比值的分界點，可有效提升診斷特異度[8]。本研究結果顯示，PCa組的F/T比值顯著低于BPH組。由此可知，通過檢測F/T比值可以提升灰區(qū)中PCa的檢出率，降低多余的組織活檢，其與其他研究結果相一致。由此可見，F(xiàn)/T比值可有效區(qū)分PCa與非PCa對象，因此將F/T比值結合PSA、TPSA，即可明確區(qū)分PCa與BPH，提升診斷前列腺癌的準確性。

綜上所述，PSA、FPSA和FPSA/TPSA聯(lián)合血清檢測在前列腺疾病鑒別診斷過程中，可彌補單種指標檢查的不足，提升灰區(qū)中PCa的檢出率，提高特異度，從而達到提升對PCa的鑒別診斷準確率，具有推廣價值。