丹紅注射液聯(lián)合布地奈德應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心臟病的效果觀察

鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）鄭五州 王永勝 范俊華

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是呼吸系統(tǒng)具有氣流阻塞特點的一種慢性疾病[1]。肺源性心臟病是由于支氣管、肺組織等發(fā)生病變，引起肺動脈壓上升，使心室功能改變的心臟病[2]。目前西醫(yī)治療主要采取血管擴(kuò)張劑類藥物，但停藥后病情易復(fù)發(fā)。布地奈德是常用的抗炎藥物，但副作用較大，丹紅注射液屬中成藥，對機體毒副作用較小，與布地奈德聯(lián)合使用療效顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2019年7月期間125例老年AECOPD合并肺源性心臟病患者作為研究對象，采用胸部CT及超聲心動圖等檢查確診，按照隨機法分為兩組，對照組62例，其中男性41例，女性21例；平均年齡（70.22±2.82）歲；平均病程（3.41±0.35）年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級29例，Ⅳ級17例。觀察組63例，其中男性40例，女性23例；平均年齡（70.18±2.79）歲；平均病程（3.52±0.38）年；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級28例，Ⅳ級18例。兩組一般資料基本一致（P＞0.05），可比較。經(jīng)醫(yī)院倫委會報備通過，患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德混懸液霧化治療，1吸/次，2次/d；并選用無創(chuàng)呼吸機調(diào)好相關(guān)參數(shù)值后，對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，連續(xù)治療兩周。

觀察組增加丹紅注射液靜脈滴注，每次用量20ml，加入0.9%生理鹽水250ml緩慢滴注，1次/d，連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 治療前后采用彩色多普勒超聲心動圖檢測患者CO、LVEF、PASP、RVOT。

1.3.2 血清炎性因子水平 治療前后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清中的S100A12、PCT、hs-CRP、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用PEMS3.1分析，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 觀察組治療后心功能改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 血清炎性因子水平 觀察組治療后血清PCT、hs-CRP、S100A12、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 兩組治療前后心功能對比（）

附表1 兩組治療前后心功能對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

附表2 兩組治療前后炎性因子對比（）

附表2 兩組治療前后炎性因子對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病主要是以持續(xù)性的氣流受限為主要表現(xiàn)特點。一般上呼吸道感染會誘發(fā)AECOPD，患者會在短期內(nèi)咳嗽加重，使肺動脈處于高壓環(huán)境、右心室增厚，引發(fā)心力衰竭，產(chǎn)生肺源性心臟病并發(fā)癥[3]。以往臨床治療多使用血管擴(kuò)張劑類藥物，但這些藥物毒副作用大，造成的遠(yuǎn)期死亡率增加，且患者多為老年人，長時間服用抗生素類藥物會造成二重感染，療效不佳。布地奈德是目前臨床用于氣道阻塞性疾病最為廣泛的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有良好的抗炎效果；丹紅注射液是由丹參、紅花加工制作而成的一種中成藥[4]，患者對其依賴性低，用藥更加安全，且其藥效作用持久，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組心功能均較之前有一定改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，說明觀察組治療效果更好。現(xiàn)代藥理研究顯示，丹紅注射液中的丹參具有保護(hù)心肌的作用，其有效成分丹參酮對Ca2+有拮抗作用，能夠抑制Ca2+的釋放，從而抑制心肌纖維細(xì)胞的增殖，抑制其分泌膠原，改善心肌缺血，同時可降低心室負(fù)荷，調(diào)節(jié)心率，恢復(fù)心臟功能；紅花中的有效成分能夠輕微興奮心臟，抗心肌缺血、心律失常，增加心肌營養(yǎng)性血流量，減少脂質(zhì)過氧化物生成，增強心肌抗缺氧的能力。布地奈德能夠抗過敏，也有一定的保護(hù)心臟作用，與丹紅注射液共同使用能顯著降低肺動脈壓力，有效增加右心搏出量，增強了對心臟的保護(hù)作用。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清S100A12、PCT、hs-CRP、TNF-α均降低，但觀察組降低幅度高于對照組，說明觀察組治療效果更好。現(xiàn)代藥理研究表明，丹紅注射液中丹參含有的丹參酮能增強巨噬細(xì)胞清除內(nèi)毒素，具有良好的抗炎、抗菌作用，還具有增強免疫功能的作用，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；丹參酚能抑制和減輕細(xì)胞變性、壞死，抑制炎性因子的釋放。紅花黃色素是一種抗炎活性的成分，對于全身的炎癥反應(yīng)有很好的抑制作用；紅花中的水溶性成分可以影響機體的免疫功能，拮抗PCT受體，清除體內(nèi)氧自由基，還能拮抗多種炎癥因子。布地奈德中含有非甾體類、皂苷、氨基酸等成分，非甾體類成分具有抗感染的作用，能減輕神經(jīng)毒性；皂苷類成分有效抑制免疫反應(yīng)和抗體合成，減輕炎癥反應(yīng)；氨基酸能夠抑制炎癥因子浸潤，從而抑制炎性因子的釋放。兩藥共同使用能發(fā)揮增敏作用，顯著降低血清中的炎性因子水平。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合布地奈德能有效改善老年AECOPD合并肺源性心臟病患者的心功能指標(biāo)，降低血清炎性因子水平。