低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君防治糖尿病腎病血液透析低血壓的效果觀察

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）王曉一 高歌 郭寧寧

血液透析是終末期腎臟病首選腎臟替代療法，能夠有效排除患者血液中的毒素，從而延長患者生存期限[1]。但糖尿病腎病患者血液透析過程中受到透析液溫度過高、透析液鈉濃度過低、超濾脫水過快過多、透析前服用降壓藥、透析膜生物相溶性差及患者主神經(jīng)功能紊亂等多種因素的影響，透析低血壓的發(fā)生率高達(dá)25%～50%，一旦發(fā)生，不但會阻礙透析工作的順利進(jìn)行，同時還會加大透析患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅患者生命[2]。因此，如何有效預(yù)防及治療糖尿病腎病血液透析低血壓成為透析治療關(guān)注的重點(diǎn)。為保證血液透析質(zhì)量，我院采用低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君來防治血液透析低血壓，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月～2020年9月接收的116例糖尿病腎病血液透析患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受血液透析治療，透析時間≥6個月；透析超濾量≤干體質(zhì)量的5%；病情穩(wěn)定，意識清醒；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌牡脱獕?；急性腎衰竭；透析前服用降壓藥；透析期間惡性高血壓；中重度貧血或低蛋白血癥；嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；全身傳染性疾?。粐?yán)重認(rèn)知功能異常。將116例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，各58例。治療組男31例，女27例，年齡（50.24±5.39）歲，干體質(zhì)量（60.25±8.39）kg，透析齡（2.24±0.31）年；對照組男33例，女25例，年齡（50.49±5.49）歲，干體質(zhì)量（60.47±8.46）kg，透析齡（2.21±0.41）年，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組患者透析前血壓及透析中最低血壓變化(,mmHg)

附表 兩組患者透析前血壓及透析中最低血壓變化(,mmHg)

1.2 方法 兩組患者均給予血液透析治療，每周透析3次，每次透析4～4.5h，采用德國貝朗710500R血液透析機(jī)，透析超濾量≤干體質(zhì)量的5%，透析液流量為500mL/min。對照組給予常溫普通鈉透析，透析液溫度維持在37℃，透析液鈉濃度維持在140mmol/L。治療組給予低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君治療，透析液溫度維持在35.5℃～36℃，透析初始時透析液鈉濃度維持在148mmol/L，每45min調(diào)節(jié)一次，透析結(jié)束前半小時調(diào)節(jié)至140mmol/L，并于每次透析前半小時服用鹽酸米多君片，每次服用2.5mg。透析期間加強(qiáng)血壓監(jiān)測，若出現(xiàn)透析低血壓，需給予針對性處理，減少或停止超濾，快速輸入生理鹽水，并給予升壓藥治療。兩組患者均持續(xù)透析4周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者透析前血壓及透析中血壓變化，包含收縮壓與舒張壓，采用電子血壓計進(jìn)行測量，其中透析中血壓取最低血壓值。（2）觀察兩組患者的透析低血壓發(fā)生情況，滿足下列條件任一點(diǎn)即可診斷[3]：①若收縮壓較透析前降低30mmHg；②收縮壓≤90mmHg；③平均動脈壓≥10mmHg。（3）觀察兩組患者的提前結(jié)束透析率。（4）觀察兩組患者提前結(jié)束透析率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前血壓及透析中最低血壓變化 低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君治療后，治療組透析時的收縮壓、舒張壓下降幅度均顯著低于對照組，P＜0.05，見附表。

2.2 兩組患者的透析低血壓發(fā)生率及提前結(jié)束透析率 低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君治療后，治療組的透析低血壓發(fā)生率為6.90%，顯著低于對照組的20.69%，治療組的提前結(jié)束透析率為3.45%，顯著低于對照組的15.52%，P＜0.05。

3 討論

血液透析低血壓是糖尿病腎病患者透析中較為常見的急性并發(fā)癥，輕者造成超濾困難，迫使透析提前結(jié)束，從而導(dǎo)致透析不充分，重者可誘發(fā)心源性休克甚至心跳停搏，從而威脅患者生命[4]。因此，采取有效的措施防治糖尿病腎病血液透析低血壓至關(guān)重要。隨著血液透析技術(shù)的不斷成熟，透析低血壓的防治手段也越來越多，如低溫透析、高鈉透析、控制超濾量、血管調(diào)節(jié)藥物等，但血液透析中血壓維持是一個復(fù)雜的生理過程，單一防治手段效果并不理想，近年來，臨床上開始逐漸趨向于采用兩種或以上方式進(jìn)行防治[5]。本次研究對治療組采用低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君進(jìn)行低血壓防治，結(jié)果顯示，治療組透析時的收縮壓、舒張壓下降幅度均顯著低于對照組，P＜0.05；治療組的透析低血壓發(fā)生率為6.90%，顯著低于對照組的20.69%，治療組的提前結(jié)束透析率為3.45%，顯著低于對照組的15.52%，P＜0.05。

這主要因?yàn)橐酝赝肝鲭S著透析時間的延長，機(jī)體溫度逐漸升高，極易導(dǎo)致外周阻力下降，血容量下降，從而加大透析低血壓發(fā)生風(fēng)險，而采用低溫透析，將透析液溫度維持在35.5℃～36℃，有助于增強(qiáng)心肌收縮力，促使外周血管收縮，改善靜脈血管的反應(yīng)性，從而增加外周循環(huán)阻力，降低透析低血壓發(fā)生風(fēng)險[6]。此外，鈉在穩(wěn)定血漿晶體滲透壓中起著關(guān)鍵性作用，高鈉透析時可使血漿晶體滲透壓快速下降，維持有效血容量的穩(wěn)定性，從而避免透析低血壓的發(fā)生。而在透析結(jié)束前半小時將鈉濃度下調(diào)至140mmol/L，可有效避免高鈉潴留的風(fēng)險，使患者更容易接受并完成治療。鹽酸米多君是一種前體藥，屬于外周血管α1受體激動劑，可以選擇性地刺激外周α-腎上腺素能受體，不但能夠促使血管收縮，使外周血管阻力增加，同時還能夠避免靜脈內(nèi)匯集血液，使血容量保持穩(wěn)定，且此種幻物對心臟影響較小，半衰期為1.4～3h，可隨透析去除，安全性較高，患者易耐受。此次研究對糖尿病腎病血液透析患者在低溫高鈉透析的同時口服鹽酸米多君，能夠充分發(fā)揮不同作用機(jī)制的相互協(xié)同作用，有效避免透析過程中出現(xiàn)相對血容量不足的情況，改善循環(huán)容量不足引起的低血壓，避免提前結(jié)束透析。

綜上所述，低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君能夠有效預(yù)防糖尿病腎病血液透析低血壓的發(fā)生，避免透析提前結(jié)束，保證透析質(zhì)量，值得推廣。