急腹癥患者發(fā)生誤診的原因及相應(yīng)的急救措施

廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）張劍傳

急腹癥是多種發(fā)病急、變化快、需緊急處理的腹部疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要是由于腹腔、盆腔及腹膜后組織臟器等發(fā)生急劇的病理性變化[1]，主要癥狀表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等。急腹癥致病原因包括：急性闌尾炎、急性膽囊炎、胃及十二指腸穿孔等。急腹癥具有突發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)作前毫無(wú)預(yù)兆，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，病情發(fā)展十分迅速，必須及時(shí)送醫(yī)。部分患者抵達(dá)醫(yī)院時(shí)已休克、暈厥[2]，要求醫(yī)生能快速診斷患者病情，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。但由于大部分腹部疾病臨床表現(xiàn)十分相似，病灶又十分隱蔽，在緊急情況下若不注意區(qū)分，容易導(dǎo)致疾病誤診。一旦出現(xiàn)誤診，輕者耽誤患者及時(shí)接受治療，重則威脅患者的生命安全。本研究將通過(guò)回顧性分析深入探討引起誤診的相關(guān)原因及有效的急救措施，為有效降低誤診率、提高患者治愈率、更好保障患者的生命安全貢獻(xiàn)一份力量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2020年6月收治的120例急腹癥患者作為研究對(duì)象，其中男性68例，女性52例，年齡6～75歲，平均（40.5±3.89）歲，病程0.5～24h，平均病程（2.3±0.3）h；其中急性闌尾炎患者55例、急性膽囊炎患者17例、急性胃腸炎患者20例、腸扭轉(zhuǎn)患者20例、中毒性菌痢患者8例。

所有患者均符合急腹癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.2 方法 收集120例患者的臨床資料，整理患者的相關(guān)既往病史和臨床癥狀，通過(guò)回顧性分析方法對(duì)出現(xiàn)誤診的原因進(jìn)行總結(jié)歸納?；颊咴诒驹浩胀饪浦委熎陂g均完善血常規(guī)、B超、X線(xiàn)、腹部CT等常規(guī)檢查，部分患者如有需要，可采用胃鏡、腹腔鏡等輔助診斷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 通過(guò)觀(guān)察患者確診疾病對(duì)應(yīng)誤診疾病種類(lèi)的分布，結(jié)合每個(gè)患者的不同情況分析誤診的發(fā)生原因。

2 結(jié)果

附表 誤診種類(lèi)比率[n(%)]

分析附表數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，急腹癥中誤診急性闌尾炎的幾率最高，其次是急性胃腸炎和急性膽囊炎。以上病癥臨床表現(xiàn)都十分相似，病灶相對(duì)隱蔽、發(fā)病緊急，都是造成誤診發(fā)生的客觀(guān)因素。資料顯示，發(fā)生誤診的原因大致有以下幾點(diǎn)：患者體檢不全面，病史缺失占22.5%（27/120）；診斷不全面，臨床經(jīng)驗(yàn)不足占37.5%（45/120）；過(guò)于依賴(lài)輔助檢查結(jié)果占12.5%（15/120）；過(guò)分相信上級(jí)醫(yī)院診斷占12.5%（15/120）；患者（或家屬）配合度低占15.0%（18/120）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們的飲食習(xí)慣和生活方式也發(fā)生了很大的改變，而急腹癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[3][4][5]。急腹癥發(fā)病前毫無(wú)預(yù)兆，且病情較急、進(jìn)展迅速、病情錯(cuò)綜復(fù)雜，極易損害周?chē)渌K器的健康，一旦出現(xiàn)誤診，會(huì)對(duì)患者造成巨大的身體傷害，延誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，若搶救不及時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[6]。即使在醫(yī)療科技不斷發(fā)展的今天，在多種客觀(guān)因素和主觀(guān)因素的影響下，急腹癥的臨床誤診率依舊居高不下。因此通過(guò)本研究回顧性分析本院收治的120例患者的臨床資料，探討普外科急腹癥患者誤診的發(fā)生原因，同時(shí)研究制定相應(yīng)的急救措施?？偨Y(jié)歸納后發(fā)生誤診的原因大致有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)生本身專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。部分醫(yī)生因基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不足和缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)不能快速有效地辨別癥狀相似的相關(guān)疾病，再加上急腹癥病灶均位于腸胃道且相對(duì)隱蔽，接診時(shí)患者已經(jīng)命在旦夕，十分考驗(yàn)醫(yī)生的臨場(chǎng)反應(yīng)，要求醫(yī)生保持冷靜沉著的心態(tài)、充足的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，三個(gè)方面缺一不可。若主治醫(yī)生在診斷過(guò)程中自亂陣腳，會(huì)提高誤診發(fā)生的幾率，若專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，更容易導(dǎo)致誤診；②患者病史缺失，問(wèn)診不夠詳細(xì)。由于急腹癥患者通常發(fā)病突然，送醫(yī)時(shí)情況緊急，醫(yī)生本著救治危險(xiǎn)的原則，往往會(huì)先盡快對(duì)癥急救，沒(méi)有充足的時(shí)間和精力對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診，甚至有部分患者已經(jīng)暈厥、休克無(wú)法進(jìn)行常規(guī)問(wèn)診。家屬也常因?yàn)槭掳l(fā)突然，無(wú)法平靜、準(zhǔn)確地傳達(dá)患者的既往病史，導(dǎo)致醫(yī)生不能及時(shí)了解患者的具體情況，造成誤診；③患者常規(guī)檢查不夠全面。部分醫(yī)生接診時(shí)沒(méi)有按照規(guī)定流程對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，過(guò)于依賴(lài)輔助檢查結(jié)果或者是上級(jí)醫(yī)院的診斷，內(nèi)容流于表面，沒(méi)有對(duì)病情進(jìn)行深入分析，敷衍了事。如：未進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，就簡(jiǎn)單判斷板結(jié)腹存在消化道穿孔，得出診斷結(jié)果為消化道穿孔。在臨床上，部分患者急性闌尾炎也會(huì)出現(xiàn)板結(jié)腹，發(fā)生誤診的現(xiàn)象。因此，通過(guò)制定相應(yīng)的干預(yù)措施降低臨床誤診率，有效縮短并提高疾病診斷的時(shí)間和準(zhǔn)確率是臨床工作的重要方向。當(dāng)誤診發(fā)生后，醫(yī)生應(yīng)該快速準(zhǔn)確地救治患者，及時(shí)挽救患者的生命。

因此，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施提高急腹癥疾病的確診率、降低誤診率迫在眉睫。①增強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)生的基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，為其提供多樣化的外出交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增加其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)擴(kuò)大招收專(zhuān)業(yè)人才，增加醫(yī)生數(shù)量，減輕現(xiàn)有人員的工作負(fù)擔(dān)。②制定詳細(xì)明確的關(guān)于急腹癥診斷治療的規(guī)范流程：規(guī)定醫(yī)生在診療前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及其家屬，了解其既往病史，完善常規(guī)檢查，收集充足的病理依據(jù)。③增加科室的護(hù)理人員：其主要職責(zé)就是負(fù)責(zé)對(duì)患者及家屬實(shí)施健康宣教和心理護(hù)理，一方面協(xié)助醫(yī)生提前收集患者的基本情況，引導(dǎo)患者及家屬有序完善相關(guān)檢查；另一方面協(xié)助安撫患者及家屬的情緒，使患者及家屬在短時(shí)間內(nèi)冷靜下來(lái)，能夠積極配合醫(yī)生問(wèn)診治療[7]。

雖然采取以上措施已經(jīng)能大幅度地減少臨床普外科急腹癥誤診的發(fā)生幾率，但始終無(wú)法做到完全避免誤診，因此制定二次急救措施也是必不可少的。制定明確的流程，誤診發(fā)生后醫(yī)生正確救治患者的方法及步驟，盡可能降低因誤診加重患者病情的幾率，及時(shí)挽救患者的生命。相關(guān)措施如下：①在患者入院后實(shí)施二次檢查，完善血常規(guī)、B超、X線(xiàn)、腹部CT等檢查，不盲目相信上級(jí)醫(yī)院的診斷，仔細(xì)分析患者的基本資料，綜合考察病史和所有檢查結(jié)果，確定患者的疾病后再實(shí)施治療。②當(dāng)普外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自身水平無(wú)法明確急腹癥診斷時(shí)，應(yīng)盡快發(fā)起科室之間的綜合會(huì)診，集合多個(gè)醫(yī)生進(jìn)行疾病會(huì)診，結(jié)合多方意見(jiàn)降低誤診情況的發(fā)生。③誤診情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間安排轉(zhuǎn)移救治，開(kāi)啟綠色生命通道，縮短患者等待治療時(shí)間，加快明確診斷患者疾病的進(jìn)程，及時(shí)挽救患者的生命。

總之，在臨床上接診急腹癥患者時(shí)，應(yīng)綜合分析患者的病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)值檢查后仔細(xì)診斷，明確病情后，再針對(duì)性地制定急救方案，及時(shí)展開(kāi)急救措施，挽救患者的生命，提高急救效果。