泌尿外科患者尿路感染的影響因素分析與臨床預(yù)防研究

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）熊建榮 關(guān)豪

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛關(guān)注的問題，其中泌尿外科因多采用侵入性治療方法成為感染高發(fā)科室[1]。尿路感染是一種由細(xì)菌侵入所引起的炎癥，例如置管導(dǎo)尿等操作均會導(dǎo)致患者尿道黏膜受損，最終引發(fā)尿路感染[2]。我國醫(yī)院感染中，尿路感染發(fā)生率位居第二位[3]，本研究選擇本院收治的泌尿外科患者420例，對其尿路感染影響因素進(jìn)行分析，并給出預(yù)防策略，以期能降低泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2020年6月本院收治的泌尿外科患者420例為本次研究對象，其中，男266 例，女154例；年齡33～76歲，平均年齡為（59.25±6.97）歲；住院時(shí)間5～22d，平均（11.55±3.45）d；以前列腺增生、腎腫瘤、膀胱腫瘤等疾病為主。本次研究通過倫理委員會審查，排除妊娠期婦女、精神疾病患者及其他不符合研究標(biāo)準(zhǔn)者。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的病歷資料并分析患者的一般資料，包括性別、年齡、住院時(shí)間、置管時(shí)間、尿路感染發(fā)生率及抗菌藥物的使用情況等，分析尿路感染的影響因素。根據(jù)結(jié)果研究臨床預(yù)防策略。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)影響因素（性別、年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、是否有侵入性操作、留置尿管及住院時(shí)間、是否有既往尿路感染史、抗菌藥物的使用情況）與尿路感染發(fā)生率的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料導(dǎo)入SPSS23.0進(jìn)行分析，相關(guān)數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，計(jì)量資料用（）表示，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

整理數(shù)據(jù)顯示，420例患者中發(fā)生尿路感染43例，感染發(fā)生率為10.24%。對43例尿路感染患者的臨床信息進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、留置尿管及住院時(shí)間、抗菌藥物使用是尿路感染的影響因素（P＜0.05）。見附表。

3 預(yù)防策略與討論

依據(jù)研究結(jié)果可知，泌尿外科患者發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素有：侵入性操作、年齡、留置尿管時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病等。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，本科患者多發(fā)生尿潴留，導(dǎo)尿管的使用與尿路感染的發(fā)生成正相關(guān)。我科高齡人群較多，常見前列腺增生癥、尿道狹窄等疾病，此類患者的免疫力通常較差，更易發(fā)生尿路感染。導(dǎo)尿管破壞了泌尿系統(tǒng)環(huán)境，使患者的尿道黏膜受到了損傷，上皮細(xì)胞被破壞，隨著導(dǎo)尿管使用時(shí)間的增長，破壞程度也逐漸遞增，尿路感染發(fā)生率也隨之增加[4][5]。而開放式的集尿系統(tǒng)中，尿袋及收集系統(tǒng)中的細(xì)菌會上行到膀胱，導(dǎo)致尿路感染發(fā)生。高齡患者通常合并多種慢性病，體質(zhì)弱，長期使用抗菌藥，會使部分患者形成耐藥性，多種因素共同作用，患者十分容易患上尿路感染[6]。

做好尿路感染的預(yù)防工作，首先要規(guī)范操作導(dǎo)尿流程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免導(dǎo)尿管和尿道周細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)，尤其是男性尿道環(huán)境較女性更為復(fù)雜，黏膜損傷率更大，更應(yīng)特別注意。在導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿期間，要做好引流工作，對導(dǎo)尿裝置和尿道口按規(guī)范進(jìn)行消毒，0.05%碘伏擦拭消毒，鍍銀或?qū)蚬鼙砻鎿姐y離子可以減少或避免尿路感染的發(fā)生；注意觀察導(dǎo)尿管是否有錯(cuò)位，是否存在重力導(dǎo)尿，使引流袋低于膀胱，避免發(fā)生逆流；根據(jù)腫脹情況、分泌液情況、尿液情況判斷是否存在尿路感染。使用抗菌藥物時(shí)，要根據(jù)患者身體情況和用藥史綜合考慮，不可濫用廣譜抗菌藥，注重對病原菌的培養(yǎng)，研究藥敏性。在患者身體條件允許的情況下，盡量縮短導(dǎo)尿裝置留置時(shí)間。有研究表明，多次間歇性導(dǎo)尿的尿道感染發(fā)生率低于長時(shí)間留置導(dǎo)尿裝置的尿道感染發(fā)生率?；颊邞?yīng)多飲水，尿量若能達(dá)到1500mL/d，則可達(dá)到機(jī)械性沖洗的目的。隨著人們壽命的增長，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也不斷增加；伴隨醫(yī)療水平的不斷提升，預(yù)防與治療泌尿外科患者的尿路感染成為醫(yī)生們重點(diǎn)關(guān)注的問題。在常規(guī)治療中，無菌操作是重要的基本要求。本次研究中發(fā)現(xiàn)，本科患者尿路感染的影響因素在加強(qiáng)預(yù)防的情況下，均可得到控制。但本次研究時(shí)間較短，樣本量不夠大，仍需進(jìn)一步探討，明確泌尿外科患者發(fā)生尿路感染的影響因素，對提高患者的治愈率至關(guān)重要。

附表 420例患者的尿路感染發(fā)生率及相關(guān)因素分析[n(%)]