卒中后偏癱并膝關節(jié)反張患者經(jīng)懸吊運動療法治療的近期隨訪研究

河南大學第一附屬醫(yī)院（475000）葛娜 趙璀瑩

腦卒中發(fā)病人群多為65歲以上老年人，其發(fā)生率、致殘率、死亡率較高，有數(shù)據(jù)表明，幸存腦卒中患者約85%會出現(xiàn)下肢運動障礙，而其中40%～65%行走或站立支撐期會出現(xiàn)膝關節(jié)反張癥狀[1]。若未及時治療，可引發(fā)膝關節(jié)腫脹、疼痛、穩(wěn)定性下降等，繼而會增加跌倒風險，嚴重危害患者康復進程、生活質量。故如何緩解卒中后偏癱患者膝關節(jié)反張癥狀為目前研究重點。懸吊運動療法（SET）為新型康復治療手段，具有治療、診斷雙重功能，在痙攣型腦癱、慢性頸痛、卒中后偏癱等康復治療中有廣泛應用[2]。本研究為進一步分析SET的應用價值，選擇我院卒中后偏癱伴膝關節(jié)反張患者74例進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2020年6月我院74例卒中后偏癱伴膝關節(jié)反張患者，依照簡單隨機化法分為兩組（SET組37例，常規(guī)組37例）。SET組女15例，男22例，年齡52～67歲，平均（59.38±3.56）歲，病程2～7周，平均（4.68±1.06）周；常規(guī)組女13例，男24例，年齡53～68歲，平均（60.24±3.49）歲，病程1～8周，平均（4.37±1.52）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經(jīng)MRI、CT診斷證實為腦卒中，且伴有偏癱、膝關節(jié)反張；生命體征穩(wěn)定，自動動態(tài)平衡（站立平衡）2級；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：心、腎、肺嚴重臟器病變、精神疾??；既往酒精、藥物依賴史、腦創(chuàng)傷史；膝關節(jié)原發(fā)性反張、其他原因所致肢體功能障礙；聽覺、視覺障礙、認知功能障礙，難以配合康復治療。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)康復治療。①伸膝控制：仰臥位，實施0～15°伸膝練習，保持15°姿勢10s，期間踝關節(jié)呈中立位，預防足內翻，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。②患側屈膝伸髖：指導患側肢體進行屈膝、伸髖訓練，以膝關節(jié)支具、支架預防膝過伸，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。③屈膝控制：仰臥位，0～30°屈膝訓練，維持30°姿勢10s，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。④上下樓梯練習：康復醫(yī)師以膝關節(jié)抵患肢腘窩，促使患腿負重站立，維持0～15°屈膝，健腿做20遍上下樓梯動作，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。⑤輔助行走：康復醫(yī)師以膝關節(jié)或手抵患膝腘窩部位，避免膝過伸，另1只手抵住患側骨盆上緣，避免行走時畫圈，2次/d，5～10組/次，20～30min/次，5次/周。⑥半蹲式練習：協(xié)助分開雙腳，站于鏡前，告知手握鏡前肋木做半蹲動作，半蹲時患側肢體負重，45s/次，10組/次，3次/d。⑦功能性電刺激：20min/次，1次/d，電刺激脛前肌、股二頭肌。

1.3.2 SET組 在常規(guī)組基礎上聯(lián)合SET，仰臥位，吊帶置于腳跟，告知交叉雙手，放在胸前；懸吊帶垂直床面上30cm作用位置，寬帶以彈性繩固定在骨盆，未負重腿抬高，平行另1條腿，下壓吊帶使骨盆抬高，身體維持伸直，屈曲膝關節(jié)，盡可能向臀部拉伸腳跟，30～60s/組，4組/次，1次/d，5次/周。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 步行功能評定標準 兩組步行功能以Holden步行功能分級判斷。優(yōu)：Holden分級提高≥2級；良：Holden分級提高1級；差：不符合上述標準。

1.5 觀察指標 ①步行功能。②隨訪1月，比較兩組治療前、治療后1個月膝過伸次數(shù)及平衡能力。膝過伸標準：負重站立時，膝關節(jié)伸展角45°，身體重心后移，伴有后傾倒征象。平衡能力以Berg平衡量表（BBS）評定，總分0～56分，得分越低，平衡能力越差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 步行功能 SET組步行功能優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

2.2 膝過伸次數(shù)、BBS評分 隨訪1個月，常規(guī)組脫落2例，SET組脫落1例。治療前兩組膝過伸次數(shù)、BBS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后1個月兩組膝過伸次數(shù)減少，BBS評分升高，且SET組膝過伸次數(shù)較常規(guī)組少，BBS評分較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組步行功能比較[n(%)]

附表2 兩組膝過伸次數(shù)、BBS評分比較（）

附表2 兩組膝過伸次數(shù)、BBS評分比較（）

注：剔除脫落病例，與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

手術、康復訓練為卒中后偏癱伴膝關節(jié)反張治療常用方法，其中手術雖效果明顯，但其創(chuàng)傷大，患者接受程度低或無法耐受；而康復訓練通過局部關節(jié)訓練，雖可一定程度改善關節(jié)功能，但缺少整體觀念。由于患者患肢肌力下降、核心肌群減少，造成平衡功能異常，因此訓練期間四肢協(xié)調性、軀干穩(wěn)定性較差，故單純康復訓練效果不佳[3]。因此積極尋求新型、高效治療方案尤為重要。本研究顯示，SET組步行功能優(yōu)于常規(guī)組，治療后膝過伸次數(shù)少于常規(guī)組，BBS評分高于常規(guī)組（P＜0.05），可見在常規(guī)康復治療基礎上聯(lián)合SET能有效改善卒中后偏癱伴膝關節(jié)反張患者膝關節(jié)反張癥狀，提升平衡能力，增強步行功能。究其原因在于腦卒中患者通常伴有感覺障礙，應用SET可調節(jié)空間位置意識，增強本體感覺，且經(jīng)不穩(wěn)定支撐面運動可刺激感覺沖動傳導，加強病區(qū)神經(jīng)元突觸聯(lián)系，繼而能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、反應性，促進本體感覺恢復，增強感知運動力量、平衡、速度的能力，以恢復下肢功能，緩解膝關節(jié)反張狀態(tài)；此外，其對患者關節(jié)外展、內收、屈伸進行大量訓練，不僅可增強關節(jié)肌群協(xié)調性，且能增強關節(jié)穩(wěn)定性，故可改善平衡能力[4]。因此應用SET治療卒中后偏癱伴膝關節(jié)反張能有效糾正膝關節(jié)反張姿態(tài)，提升平衡能力，增強步行功能。

綜上所述，卒中后偏癱伴膝關節(jié)反張患者接受SET治療可有效緩解膝關節(jié)反張癥狀，增強平衡能力，改善步行功能。