事業(yè)單位醫(yī)保檔案精細化管理的現(xiàn)實意義及方式

李亞杰

（紅山區(qū)醫(yī)療保險管理局，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 事業(yè)單位醫(yī)保檔案精細化管理的現(xiàn)實意義

總體而言，事業(yè)單位醫(yī)保檔案精細化管理具有如下意義：一是有利于檔案管理分工精細化。即進一步對醫(yī)保檔案管理部門與其他業(yè)務部門的分工進行明確，將精細化管理理念融入到相關部門的檔案工作中，并配套以相關的責任考核機制，實現(xiàn)資源整合的目標。二是有利于檔案管理過程中的溝通與交流。鑒于檔案管理工作涉及業(yè)務寬、部門廣、人員多的特點，所以要實現(xiàn)精細化管理的目標，就必須要進一步完善相應的溝通機制，減少因信息溝通不暢所導致的檔案管理問題。三是有利于對信息技術的應用。精細化管理環(huán)境下，只有真正將現(xiàn)代信息技術應用到醫(yī)保檔案管理的各個流程，才能真正減少人工管理成本，提升管理效率，降低管理的不確定性。

2 事業(yè)單位醫(yī)保檔案管理中常見的不足

2.1 醫(yī)保檔案管理制度存在漏洞

作為在社會五險中涵蓋范圍以及輻射范圍最廣的一種保險，醫(yī)保涉及人員較多，檔案管理工作量和工作壓力較大。然而，部分事業(yè)單位醫(yī)保檔案管理制度不健全，難以形成系統(tǒng)化的管理模式，導致醫(yī)保檔案服務效率不高、檔案不完整、信息缺失等問題的出現(xiàn)，影響醫(yī)療發(fā)展步伐。一是尚未從制度層面明確歸檔范圍，難以全方位收集相應的信息資料，進而對醫(yī)保檔案的完整性產(chǎn)生影響，阻礙醫(yī)保服務水平的提升[1]。二是尚未從制度層面明確醫(yī)保檔案收集的時限。醫(yī)保工作專業(yè)性強，在實際生活中通常會形成條塊分割的局面，這就意味著許多信息資料產(chǎn)生于不同的業(yè)務部門。如果業(yè)務部門無法及時歸檔，將會影響醫(yī)保檔案的正常工作。三是尚未從制度層面明確績效考核以及責任落實的相關內(nèi)容，部分工作人員的工作質量仍然有待提升。

2.2 醫(yī)保檔案信息化工作滯后

信息技術時代，醫(yī)保檔案如果單純采用傳統(tǒng)紙質化、線下化的管理模式，不僅會增加事業(yè)單位的保管成本，而且難以順應時代發(fā)展潮流。實踐中，部分事業(yè)單位醫(yī)保檔案信息化工作滯后，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是未充分對紙質類檔案進行掃描加工，難以實現(xiàn)檔案管理同步。同時，部分事業(yè)單位對于線上終端產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)更新、收集不及時，沒有打造相應的數(shù)據(jù)庫，無法體現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的精和細。二是檔案管理系統(tǒng)的功能單一[2]。一方面，檔案管理系統(tǒng)無法與業(yè)務系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)關聯(lián)，許多數(shù)據(jù)難以同步更新，增加了醫(yī)保檔案管理人員工作量。另一方面，檔案管理系統(tǒng)無法兼容圖像類、影像類的信息資料，不適應當前信息化環(huán)境下檔案格式多元化的趨勢。

2.3 缺乏精細化管理思維

當下，部分事業(yè)單位尚未從精細化的角度對醫(yī)保檔案管理流程、崗位設計進行優(yōu)化。一方面，檔案管理流程與事業(yè)單位醫(yī)保檔案管理需求不匹配，導致檔案在收集、整理、分類編目、核對等過程中出現(xiàn)紕漏，后期需要重復加工，增加了不必要的檔案管理成本[3]。另一方面，檔案管理崗位分工不明確，沒有將具體的任務分配至相應的檔案管理人員。同時，部分檔案管理人員缺乏系統(tǒng)性、整體性意識，割裂醫(yī)保檔案各個管理流程之間的關系。

3 事業(yè)單位醫(yī)保檔案精細化管理的方式

3.1 完善醫(yī)保檔案管理制度，為醫(yī)保檔案精細化管理創(chuàng)造條件

為了充分確保醫(yī)保檔案管理的連續(xù)性、完整性、真實性、有效性，進一步規(guī)范檔案管理工作，提升檔案管理質量，必須要完善醫(yī)保檔案管理制度。一是要從制度上明確醫(yī)保檔案的歸檔范圍，做到歸檔資料精細化。通常而言，按照“應歸盡歸”的基本原則，要將享受醫(yī)?；颊叩木驮\憑證和記錄、社保機構保存的醫(yī)保人員資料、醫(yī)保診療憑據(jù)、醫(yī)保檔案管理人員收集的資料進行整理和歸檔。同時，事業(yè)單位要根據(jù)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展情況，進一步明確醫(yī)保檔案資料的收集范圍、收集渠道、收集類別。二是要從制度上明確醫(yī)保檔案收集的時限，要求資料產(chǎn)生部門盡快將相關資料移送至檔案歸口管理部門，避免檔案錯漏和遺失，全面提升工作人員的歸檔意識。三是要從制度上明確績效考核與責任落實機制，將醫(yī)保檔案精細化管理與崗位責任結合起來，對檔案管理人員的管理行為、管理效率進行綜合考評，強化履職的同時，促進檔案管理質量的提升。

3.2 加快醫(yī)保檔案信息化建設，形成完善的精細化管理體系

為了打造執(zhí)行責任化、流程精細化、網(wǎng)絡標準化、內(nèi)容精簡化的目標，事業(yè)單位要進一步借助信息技術對醫(yī)保檔案進行管理。一是要加快醫(yī)保檔案數(shù)字化轉化、錄入、建庫工作。一方面，對于過去一段時間內(nèi)產(chǎn)生的紙質類檔案，要集中利用掃描設備進行掃描，并將其上傳至檔案管理系統(tǒng)或者其他儲存介質當中。另一方面，事業(yè)單位要進一步將數(shù)字化技術、云技術、大數(shù)據(jù)技術等信息技術手段應用到檔案管理工作當中，實現(xiàn)檔案定量管理與定性管理相結合。對于線上終端產(chǎn)生的電子數(shù)據(jù)資料，也要按照一定的類別建檔入庫。二是要進一步完善檔案管理系統(tǒng)的功能。一方面，要進一步通過技術手段打通業(yè)務系統(tǒng)與檔案管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享壁壘以及數(shù)據(jù)傳輸壁壘，強化檔案線上終端的更新、銷毀工作，確保檔案信息無遺漏之處。另一方面，要及時更新檔案管理系統(tǒng)，確保檔案管理系統(tǒng)能夠存儲圖像類、影像類的信息資料，充分確保醫(yī)保檔案的完整性。

3.3 樹立精細化管理思維，明確流程設計與崗位設計

鑒于事業(yè)單位醫(yī)保檔案管理工作較為復雜，事業(yè)單位只有從精細化角度入手，進一步明確流程設計與崗位設計，才能更好地實現(xiàn)檔案管理創(chuàng)新。一是要做到流程設計精細化。事業(yè)單位檔案管理人員要進一步將檔案收集、整理、分類編目、核對等流程進行細化，并根據(jù)上述業(yè)務流程，明確各個節(jié)點的負責人員。二是要做到崗位設計精細化。事業(yè)單位要進一步強化過程控制工作，對各個檔案崗位的關系進行評估，強化崗位與崗位之間的溝通與交流。有條件的事業(yè)單位還可以探索輪崗機制，進一步提升醫(yī)保檔案管理人員的綜合素質，拓寬檔案管理人員的職業(yè)視界。

4 結束語

事業(yè)單位醫(yī)保檔案是醫(yī)保業(yè)務中形成的信息資料與相關數(shù)據(jù)的集合體，具有重要的社會價值、文化價值以及經(jīng)濟價值。新時期，從精細化的角度做好事業(yè)單位醫(yī)保檔案管理工作，加快數(shù)據(jù)的傳遞與共享，能夠更好地實現(xiàn)管理效能最大化。具體而言，一是要完善醫(yī)保檔案管理制度，為醫(yī)保檔案精細化管理創(chuàng)造條件；二是要加快醫(yī)保檔案信息化建設，形成完善的精細化管理體系；三是要樹立精細化管理思維，明確流程設計與崗位設計。相信隨著檔案管理人員精細化管理理念不斷提升，醫(yī)保檔案管理工作的效能也能夠得到最大限度地發(fā)揮。