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    病歷保管中存在的問題及對策探討

    2021-04-14 20:04:31趙治霖
    卷宗 2021年14期
    關(guān)鍵詞:病案病歷病例

    趙治霖

    (電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

    詳細的病歷也對醫(yī)院的管理有很大的幫助,體現(xiàn)了醫(yī)院的數(shù)據(jù)化管理,對醫(yī)學(xué)臨床的研究提供了參考,對提高醫(yī)師的技術(shù),提供了知識的積累,可以說是極其寶貴的財富,有長遠的醫(yī)療價值。但是,但現(xiàn)在的醫(yī)療體系當(dāng)中,也存在很多的問題,現(xiàn)在就從以下幾個方面來探討一下。

    1 醫(yī)院的病歷管理系統(tǒng)出現(xiàn)的問題

    1.1病案管理工作重視不夠。很多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),特別是一些較小的醫(yī)院,覺得病例管理是一個很繁瑣的工作,同時也產(chǎn)生不了什么經(jīng)濟價值,工作內(nèi)容比較簡單,在這方面不愿意出人力物力。覺得病歷只是一張紙,沒有什么法律效力,對病例的認識不夠,忽視了病歷在日后的醫(yī)療糾紛中產(chǎn)生的而重要作用,所以覺得整理病歷是一個無關(guān)緊要的工作。

    2)病歷本身質(zhì)量不過關(guān)。在醫(yī)院的臨床工作中,醫(yī)生的工作非常繁忙,在病歷這里,沒有很多的時間去認真的書寫,好多醫(yī)生都是在病人出院以后再去補病歷,所以,很多醫(yī)生自己都不是很清楚患者的一些情況,就算是清楚,但是表達不夠,容易給其他的醫(yī)生造成誤解,很多的醫(yī)生覺得,寫病歷比較麻煩,還浪費時間,對工資沒有影響,所以態(tài)度上面比較敷衍,這也就導(dǎo)致了,很多的病例本身質(zhì)量就是不合格的。導(dǎo)致很多的病歷失去了一些參考價值,也給病歷的管理,帶來了很多麻煩。

    3)病案管理人員專業(yè)知識水平參差不齊。目前,在我國的很多醫(yī)院,配置的檔案管理員是遠遠不夠的,而且工作人員的知識水平不夠,平時也沒有能力的提升,所以也就導(dǎo)致,病案管理這一塊兒,缺少規(guī)范化管理。從事檔案管理的人員,目前都只是在做一些簡單的工作,比如整理資料,裝訂成冊等等,所以,病案管理的工作很難向?qū)I(yè)化邁進。

    4)缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機構(gòu)。許多大型的醫(yī)院,在這一塊兒還是做的比較好的,人員配置也比較齊全,所以在應(yīng)對日后的醫(yī)療糾紛當(dāng)中,起到了關(guān)鍵性的作用。但是,在一些小醫(yī)院當(dāng)中,這一塊兒的管理是很模糊的,工作人員也非常的少,一旦出現(xiàn)問題,很難去應(yīng)對。對病案管理這一塊,我國早就出了病案管理方案,但是到目前為止,沒有規(guī)范的去實施,是比較混亂的,也沒有完善的監(jiān)督機構(gòu)。同時,在我國的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)上,醫(yī)院的規(guī)模比較小,在病案管理這一塊兒還屬于空白,更別提對病歷管理的歸檔,查閱等等。對庫存內(nèi)的病案,整體情況不了解,查找一份病歷非常困難,這也沒有讓病案管理的價值最大化。

    5)醫(yī)院的法律維權(quán)意識不夠。由于醫(yī)學(xué)臨床的特殊性,現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛也越來越多,醫(yī)患關(guān)系越來越嚴(yán)重,病人都知道要通過法律的手段來維護自己的利益,而當(dāng)發(fā)現(xiàn)這樣的問題時候,醫(yī)院往往找不到對自己有利的證據(jù),而產(chǎn)生了敗訴。慢慢的產(chǎn)生了惡性循環(huán),病人對醫(yī)院的信任度越來越低,對社會的穩(wěn)定性產(chǎn)生了影響。所以,醫(yī)院應(yīng)該重視病歷的管理工作,按照國家的規(guī)范,在這里做好每一步,這樣才能避免更多矛盾的產(chǎn)生。

    2 病案管理問題所采取的應(yīng)對方法

    1)設(shè)置病案檢查組。醫(yī)院對這樣的問題,可以適當(dāng)?shù)卣匍_一下會議,宣傳病案管理的重要性,可以適當(dāng)?shù)卦O(shè)置一些日常檢查小組,每天對醫(yī)生的病歷書寫,及時的檢查,發(fā)現(xiàn)問題對其進行督改。在平時的工作當(dāng)中,檢查組要主動地告訴醫(yī)生,在病歷的書寫當(dāng)中要注意哪些問題,規(guī)范病歷的書寫。

    2)提升工作人員責(zé)任感。國家應(yīng)該提高醫(yī)生和護理人員的責(zé)任心,制定出相應(yīng)的病歷規(guī)范制度。在臨床的治療過程當(dāng)中,醫(yī)生需要認真的治療患者,做出準(zhǔn)確的診斷,在病人的診治過程,應(yīng)該及時的書寫病歷,按照病例的要求,認真詳細的完善病案的信息。同時,患者的檢查報告單,以及影像學(xué)資料,都應(yīng)該詳細的歸入病歷當(dāng)中。在規(guī)定的時間內(nèi),按時交出病歷,方便醫(yī)院的病案工作人員整理歸檔,同時醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該定期的檢查病案管理,防止遺漏。

    3)提升工作人員的專業(yè)知識儲備。加強病案工作人員的知識能力,培養(yǎng)出合格的管理人員。病案管理的工作人員應(yīng)該仔細認真,并且具備一定的法律知識,有責(zé)任心,按照國家的規(guī)范,及時做好病例的整理歸檔工作。出現(xiàn)問題時,做到不隱瞞,不推卸,不敷衍,及時報告上級領(lǐng)導(dǎo),解決當(dāng)前所面臨的問題。因為病案管理是一個很繁瑣的工作,面對的病人的資料非常多,需要檔案管理員有強大的韌性,細致地做好每一個環(huán)節(jié),把可能出現(xiàn)的問題及時解決掉,在質(zhì)檢這里要抓嚴(yán),做好病案管理的保管工作。

    4)互聯(lián)網(wǎng)與病案工作相結(jié)合。充分地利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò),讓實際的病例與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合,實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享。在現(xiàn)代的社會當(dāng)中,網(wǎng)絡(luò)給人民的生活帶來很大的便利,他查找數(shù)據(jù)的速度要比人工要快很多,所以應(yīng)該要好好地利用。在大型的醫(yī)院當(dāng)中,可以建設(shè)專業(yè)的病案管理網(wǎng)站,聘請專業(yè)的設(shè)計師,設(shè)計出適合的網(wǎng)絡(luò)管理軟件,這樣一來,患者從就診到出院的過程當(dāng)中,每一次在醫(yī)院的活動檢查,都可以在網(wǎng)上查詢到,也大大的方便了醫(yī)生的日常工作,節(jié)省了醫(yī)生寫病案的時間。網(wǎng)絡(luò)要比人工要更準(zhǔn)確,數(shù)據(jù)可以隨時保存,可以同時保存大量的文件,方便醫(yī)務(wù)人員隨時獲取自己想要的材料。所以,國家應(yīng)該建設(shè)好網(wǎng)絡(luò)的管理,希望能早一點實現(xiàn)這個目標(biāo),對并安管理的工作提升了很大的空間。

    同時,在網(wǎng)絡(luò)設(shè)計這里,要和醫(yī)院的系統(tǒng)要兼容,方便醫(yī)生護士隨時可以查詢,完善病案管理的信息,并且在后臺及時的更新,可以實現(xiàn)醫(yī)院的資源共享,統(tǒng)一化管理,也大大的提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    5)制定出病案管理的工作流程。在病案管理工作當(dāng)中的每一個細節(jié),需要考慮到位,比如病例的資料復(fù)印、病案的交接流程等等,應(yīng)該制定出規(guī)范,這樣醫(yī)院的每位工作人員都可以按照規(guī)范來執(zhí)行,當(dāng)出現(xiàn)問題的時候,就可以查詢到是哪一個環(huán)節(jié)出了問題,也方便進一步的交接工作。同時,也應(yīng)該增強檔案管理員的責(zé)任心,當(dāng)病案管理工作結(jié)束后,不能隨便公開病例資料,更不能隨意的轉(zhuǎn)借他人,對于自作主張的人員,應(yīng)該給以相應(yīng)的處分,造成嚴(yán)重后果的,依法處理。

    3 結(jié)束語

    在醫(yī)院的管理當(dāng)中,病案管理雖然是最后的流程,但是他在整個醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中,占據(jù)了很重要的位置,是必不可少的一個步驟。它代表著法律的證據(jù),當(dāng)出現(xiàn)任何問題時候,它保護著醫(yī)院與患者的利益,甚至也會牽扯到醫(yī)生和護士的責(zé)任。做好病案管理的工作,每一步驟按照國家的流程規(guī)范去執(zhí)行,每一份病歷都做好歸檔,方便日后的查詢工作,起到了深遠的影響。

    總體來講,病案的管理工作存在很多的不足,但是,在工作人員的努力下,不斷的完善工作當(dāng)中的每一步驟,及時地發(fā)現(xiàn)問題,并作出應(yīng)對的政策,提高檔案管理員的素質(zhì),相信在日后的工作當(dāng)中,病案管理工作的質(zhì)量會有很大的提升。

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