中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎46例臨床觀察

曲曉曉 徐 輝 李眾毅

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000

慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，大部分患者是由長期膽囊結(jié)石導(dǎo)致的膽囊管梗阻所致[1]?；颊咄ǔ０殡S有腹痛、嘔吐等癥狀，一般在飽食后發(fā)作，也可急性發(fā)作，如不能及時(shí)治療，可能發(fā)展為急性膽囊炎，甚至是膽管腫瘤，危及生命。西醫(yī)臨床常規(guī)藥物、手術(shù)治療整體療效有限，且多伴隨不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)辨證論治，整體療效較好[3]。疏肝利膽化瘀湯有疏肝、通絡(luò)、健脾、利膽之功。本研究采用疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎，觀察其對患者膽紅素水平及膽囊收縮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年1月至2020年3月我院收治的膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者91例，隨機(jī)分為兩組，觀察組年齡35～73歲，病程1～6年；對照組年齡36～75歲，病程1～7年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有反復(fù)發(fā)作性右上腹痛，可伴有飽脹、惡心等消化不良癥狀，超聲提示膽囊壁厚>3mm，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或CCK-HIDA評估膽囊噴射指數(shù)<35%；中醫(yī)診斷參照《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見》[5]內(nèi)肝郁脾虛證，主癥：胸脅滿悶、腹痛欲瀉、脘腹脹滿；次癥：倦怠乏力、晨起口苦、食少納差；舌質(zhì)暗或淡胖，苔白或厚膩，脈弦或細(xì)澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書；無血液系統(tǒng)疾??；未接受其它相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾??；無惡性腫瘤及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。粚ρ芯克盟幬锊荒褪苷?；患有精神疾病不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 行常規(guī)治療，口服熊去氧膽酸膠囊(Dr. Falk Pharma GmbH，生產(chǎn)批號L19250A，規(guī)格：0.25 g×25粒)，0.25 g/次，2次/d，早晚各1粒；控制低脂飲食。兩周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝利膽化瘀湯，藥用：金錢草30 g，柴胡25 g，赤芍20 g，白術(shù)20 g，陳皮、枳殼、當(dāng)歸、郁金各15 g，佛手、甘草、川芎各10 g。加水煎至300 mL，1劑/d，早晚分服。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 膽紅素水平：于患者治療前、治療3個(gè)月后，空腹時(shí)靜脈取血5 mL，以全自動(dòng)生化檢測儀(貝克曼全自動(dòng)生化分析儀)檢測其膽紅素水平。膽囊收縮功能：于患者治療前、治療3個(gè)月后，超聲檢查其空腹膽囊容積、最小殘余容積及膽囊收縮率。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素水平 治療前，兩組膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組膽紅素水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后膽紅素水平比較

2.2 膽囊收縮功能 治療前，兩組空腹膽囊容積、最小殘余容積、膽囊收縮率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組空腹膽囊容積、最小殘余容積均下降，膽囊收縮率均較治療前上升，且觀察組改善效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后膽囊收縮功能對比

3 討論

膽囊結(jié)石多發(fā)于中年女性，發(fā)病率隨年齡增加，其發(fā)病機(jī)制多樣，糖尿病、肥胖、飲食等只要能引起膽汁淤滯的因素都可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石，繼而誘發(fā)慢性膽囊炎[6]。大多數(shù)患者無明顯癥狀，部分會有慢性反復(fù)發(fā)作的右上腹隱痛，并會向右肩部放射并伴隨有消化不良癥狀。西醫(yī)治療以溶石治療為主，熊去氧膽酸膠囊能夠增加內(nèi)源性膽汁酸的分泌，并改變膽汁酸成分，能夠抑制膽固醇生成并溶解膽結(jié)石中膽固醇，可拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，松弛奧迪括約肌，起到利膽的作用[7]。但西醫(yī)藥物治療療效有限，且治愈后病情易反復(fù)，因此還需要尋找更為有效治療方法。

膽紅素是膽汁中的主要色素，除新生兒外，大部分人膽紅素水平在一個(gè)固定的范圍，膽紅素水平的升高提示患者可能出現(xiàn)膽囊梗阻，需要及時(shí)治療[8]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組患者膽紅素水平均下降，且觀察較低，兩組患者空腹膽囊容積、最小殘余容積均下降，膽囊收縮率均較治療前上升，且觀察組改善效果較好(P<0.05)，表明疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法用于治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者效果較好，可有效降低患者膽紅素水平，改善患者膽囊收縮功能。

膽結(jié)石合并慢性膽囊炎屬中醫(yī)“膽脹”，其病位在膽，且與肝、脾聯(lián)系緊密，是由多因素導(dǎo)致肝膽失和，氣機(jī)阻滯，不通則痛，治療應(yīng)以疏肝利膽、化瘀通絡(luò)為主[9]。疏肝利膽化瘀湯方中金錢草可清利濕熱；柴胡可疏肝解郁；赤芍可散瘀止痛；白術(shù)、川芎可活血健脾、止腹痛；陳皮可理氣、健脾、化痰；枳殼、郁金可消腫、理氣、解郁；佛手可舒肝健脾；甘草調(diào)和諸藥[10]。諸藥合用，共奏疏肝、通絡(luò)、健脾、利膽之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡、金錢草功效廣泛，可改善患者肝膽功能，其內(nèi)多糖成分有助于排出結(jié)石[11-12]；赤芍、白術(shù)、當(dāng)歸改善血管循環(huán)，調(diào)理患者脾胃功能[13-14]；川芎、郁金可促進(jìn)膽汁的分泌，改善患者的膽囊收縮功能，其揮發(fā)油成分還可作用于肝細(xì)胞線粒體，促進(jìn)其恢復(fù)，保護(hù)肝脾功能[15-16]；陳皮可消除油膩，緩解患者餐后消化不良，其還具有一定滋補(bǔ)肝膽的功能[17]；枳殼有消痰、消炎的作用，其內(nèi)揮發(fā)油及黃酮苷等物質(zhì)還可促進(jìn)保肝利尿，降低膽紅素水平[18]；佛手可作用于肝、脾、胃，對于一般的消化不良、胸悶有較好的效果[19]；甘草護(hù)胃和中，可以更好地改善患者膽囊收縮功能[20]。

綜上所述，疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法對治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者有較好效果，能有效降低患者膽紅素水平，改善患者膽囊收縮功能，值得臨床推廣。