綜合醫(yī)院住院病人心理健康狀況及其影響因素

李 碩，李育玲，徐 勇，孟艷君，劉曉梅，岳一婷，王斌全*

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏明顯加快，心理應(yīng)激因素日益增加，住院病人的心理問(wèn)題也隨之增多，使原有的精神和軀體疾病加重，造成機(jī)體抵抗能力下降[1]，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。綜合醫(yī)院20%～40%住院病人伴有心理問(wèn)題，心理問(wèn)題常常會(huì)加重軀體疾病，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2-4]。正確認(rèn)識(shí)住院病人心理健康狀況，了解其可能的影響因素及其影響因素之間的內(nèi)部關(guān)系，有助于心理問(wèn)題的預(yù)防、識(shí)別、診斷及處理，有助于護(hù)士從生理、心理、社會(huì)多個(gè)角度為病人提供全方位的整體護(hù)理。本研究調(diào)查山西省某綜合醫(yī)院住院病人的心理健康狀況，分析其可能的影響因素，以期為精神衛(wèi)生服務(wù)及心理護(hù)理的實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查研究，采用按比例分層隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)臨床各科室床位數(shù)占總床位數(shù)比例，隨機(jī)抽取相同比例的樣本，選取山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2017 年11 月—2018 年2 月住院的非精神科病人537 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②意識(shí)清楚，可理解所需填寫(xiě)內(nèi)容；③知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所患疾病嚴(yán)重，無(wú)法完成問(wèn)卷填寫(xiě)的病人；②存在嗜睡、昏迷、譫妄等意識(shí)障礙的病人；③患有老年癡呆或存在其他理解能力障礙的病人。1.3 樣本量的估算 根據(jù)國(guó)內(nèi)大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院非精神科住院病人精神障礙患病率為17.6%[5]，按假定容許誤差d=0.2P,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,根據(jù)橫斷面研究樣本量計(jì)算公式：N=[U2α/2×P(1?P)]÷d2，其中U=1.96，P=0.176，d=0.035 2，計(jì)算樣本量為N=[1.962×0.176×(1?0.176)]÷0.035 22=450，考慮20%脫落率，擴(kuò)大樣本量為N=450÷0.8≈563，即563 例。

1.4 研究工具

1.4.1 一般資料調(diào)查表 自行編制調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等項(xiàng)目。

1.4.2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90） SCL-90 于20 世紀(jì)80 年代引入我國(guó)，現(xiàn)版本是由Derogatis 于1973 年編制，共90 個(gè)項(xiàng)目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10 個(gè)因子，涉及感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為甚至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠等較為廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，能較準(zhǔn)確地評(píng)估病人的自覺(jué)癥狀，信效度良好，可作為心理問(wèn)題評(píng)價(jià)工具。根據(jù)量表協(xié)作組對(duì)全國(guó)13 個(gè)地區(qū)1 338 名正常人調(diào)查后得出常模結(jié)果[6]，本研究將總分＞160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)或任一因子分＞2 分視為篩查陽(yáng)性。

1.5 資料收集 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法選取病人床號(hào)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人，采取自愿原則，征得病人的知情同意后，開(kāi)始填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷完成時(shí)間一般為15～20 min。為保證問(wèn)卷收集過(guò)程的一致性，對(duì)研究小組的4名研究人員進(jìn)行了調(diào)查方法說(shuō)明、量表項(xiàng)目釋義以及調(diào)查注意事項(xiàng)的統(tǒng)一培訓(xùn)。選擇病人不做治療的時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回，對(duì)重復(fù)填寫(xiě)、漏填等項(xiàng)目，及時(shí)請(qǐng)病人修改補(bǔ)充，盡量避免產(chǎn)生無(wú)效問(wèn)卷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均由雙人進(jìn)行核對(duì)錄入，采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料采用百分率、構(gòu)成比描述，定量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，各影響因素的分析采用t 檢驗(yàn)、Logistic 回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷563 份，回收563 份，其中有效問(wèn)卷537 份（問(wèn)卷漏填條目數(shù)≥5 個(gè)則視為無(wú)效），回收有效率為93.38%。537例住院病人年齡18～94（50.62±16.67）歲，其他人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 綜合醫(yī)院住院病人一般人口學(xué)資料（n=537）

2.2 本組住院病人心理健康狀況 本組住院病人心理問(wèn)題陽(yáng)性128 例，陽(yáng)性率為23.84%。SCL-90 量表總分為（141.25±35.20）分，高于常模[（129.96±38.76）分][6]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)得分高于常模。詳見(jiàn)表2。

表2 住院病人心理健康狀況與全國(guó)常模比較（±s）

表2 住院病人心理健康狀況與全國(guó)常模比較（±s）

項(xiàng)目軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分陽(yáng)性[例（%）]46（8.57）79（14.71）44（8.19）48（8.94）43（8.01）40（7.45）32（5.96）33（6.15）32（5.96）54（10.06）128（23.84）本組病人(分)（n=537）1.48±0.54 1.77±0.54 1.70±0.49 1.86±0.51 1.53±0.50 1.51±0.47 1.56±0.46 1.68±0.46 1.30±0.42 1.41±0.51 141.25±35.20全國(guó)常模（分）（n=1 338）1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 t 值4.35 5.19 1.95 12.45 6.11 1.10 15.30 9.08 0.47 P＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05 129.96±38.76 5.88＜0.01

2.3 住院病人心理健康狀況單因素分析 對(duì)是否是住院病人心理問(wèn)題的影響因素進(jìn)行分析，納入因素包括年齡(18～44 歲、45～59 歲、≥60 歲)、性別、文化程度(初中及以下、高中、?？萍耙陨?、職業(yè)（農(nóng)民、在崗人員、離退休人員、其他）、婚姻狀況(未婚、已婚、其他）、睡眠狀況（入睡困難、睡眠輕淺、早醒、良好）。通過(guò)χ2檢驗(yàn)顯示，焦慮和恐怖的主要影響因素為年齡、文化程度、職業(yè)、睡眠狀況，軀體化癥狀的主要影響因素為年齡、職業(yè)、睡眠狀況，抑郁的主要影響因素為婚姻狀況、睡眠狀況，其他因子（主要反映睡眠和飲食情況）的主要影響因素為年齡、職業(yè)、睡眠狀況，強(qiáng)迫癥狀和偏執(zhí)的主要影響因素為職業(yè)、睡眠狀況，人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和精神病性因子的主要影響因素為睡眠狀況。詳見(jiàn)表3。

表3 537 例住院病人心理健康狀況影響因素的單因素分析（陽(yáng)性人數(shù)） 單位：例

2.4 住院病人心理健康狀況多因素Logistic 回歸分析 對(duì)住院病人心理問(wèn)題的可能影響因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，抑郁的主要影響因素為婚姻狀況、職業(yè)、睡眠狀況，軀體化癥狀的主要影響因素為職業(yè)、睡眠狀況，焦慮、恐怖和其他因子（主要反映睡眠和飲食情況）的主要影響因素為年齡、睡眠狀況。詳見(jiàn)表4。

表4 537 例住院病人心理健康狀況影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

綜合醫(yī)院病人多以軀體癥狀入院，但病人的心理問(wèn)題現(xiàn)狀也不容樂(lè)觀。一些發(fā)達(dá)國(guó)家的調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院門診病人中，略高于1/3 病人是軀體疾病，不到1/3 病人是神經(jīng)癥，其余1/3 病人是心身疾病[7]。目前世界各國(guó)綜合醫(yī)院住院病人中至少有50%是心身疾病，而其余近50%的非心身疾病病人中，又有約50%繼發(fā)或合并焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[8]。本研究中23.84%住院病人伴發(fā)有心理問(wèn)題，其中軀體化癥狀的陽(yáng)性率為8.57%，強(qiáng)迫癥狀為14.71%，抑郁為8.94%，焦慮為8.01%，恐怖為5.96%，偏執(zhí)為6.15%，這也證實(shí)了住院病人心理健康水平低于正常人。而疾病本身作為住院病人的一種應(yīng)激源，常常會(huì)引起病人精神緊張、情緒改變甚至出現(xiàn)行為異常。心理問(wèn)題又通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)-神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)加重病人的原發(fā)疾病，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[9]。

本研究經(jīng)過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻狀況、職業(yè)、睡眠狀況是影響住院病人心理健康的主要因素。①年齡：60 歲以上的老年人和40～59 歲的中年人心理問(wèn)題陽(yáng)性人數(shù)明顯高于青年人，陳玉明等[10]研究提示，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能逐漸退化，常涉及多個(gè)系統(tǒng)疾病，容易過(guò)度擔(dān)心疾病預(yù)后，常有生命即將結(jié)束等消極想法，對(duì)老年病人的心理健康造成較大的影響。因此，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理期間應(yīng)多詢問(wèn)老人感受，耐心回答老人問(wèn)題，減少老人的疑慮；同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴老人，給予更多的社會(huì)支持。俞銀娟[11]研究認(rèn)為中年人疑心較重，擔(dān)心治療方法不先進(jìn)，同時(shí)在工作、生活中承擔(dān)著重要角色，常常擔(dān)心治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起經(jīng)濟(jì)收入減少，甚至動(dòng)搖他們的社會(huì)地位。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)更多采取共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，向病人講解疾病的治療、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)病人參與護(hù)理方案的選擇，提高病人的積極性，消除病人的疑慮，緩解病人焦慮及飲食、睡眠問(wèn)題。②婚姻狀況：研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)離婚、喪偶人群更易患抑郁癥[11-12]。本研究中，離婚、喪偶病人抑郁陽(yáng)性率高于未婚、已婚病人。《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》指出離婚、喪偶等屬于較為重大的生活負(fù)性事件，這些生活事件雖然人力不可控制，但在護(hù)理過(guò)程中可以通過(guò)影響病人的認(rèn)知和看法進(jìn)行心理干預(yù)，從而緩解病人面對(duì)的生活事件壓力，盡量減少或避免其帶給病人的心理創(chuàng)傷，降低病人抑郁的可能性[13]。③職業(yè)：本研究發(fā)現(xiàn)與在崗人員、農(nóng)民以及其他相比，離退休人員軀體化和抑郁方面心理問(wèn)題較多，可能與離退休人員社會(huì)角色發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，重心從工作轉(zhuǎn)移到生活和家庭有關(guān)[14]。在角色轉(zhuǎn)變中常感覺(jué)無(wú)事可做、無(wú)所適從，除此之外，住院期間也會(huì)相對(duì)缺少同事之間的探望，常存在人走茶涼的傷感，在諸多因素的影響下，病人常表現(xiàn)為心情不快，遇事過(guò)分緊張、擔(dān)憂，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。④睡眠：睡眠質(zhì)量易受環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力的影響，目前睡眠障礙病人日益增加，睡眠質(zhì)量越差，心理健康狀況越不好[15]。睡眠障礙可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降以及焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題[16-19]。李玲等[20]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施心理護(hù)理可以有效改善睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量的改善又進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注病人的睡眠情況，對(duì)存在睡眠障礙的病人及早采取干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。

另外，病人的居住方式、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病病程、科室、心理疾病史等也可能是病人心理問(wèn)題高發(fā)的影響因素[5,21]，而本研究尚未對(duì)以上因素進(jìn)行調(diào)查分析，故未將其納入影響因素的討論之中。

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，生活方式的改變，綜合醫(yī)院住院病人的心理問(wèn)題日益突出，同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也在逐步提倡整體護(hù)理。這些變化要求非精神科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)精神、心理知識(shí)的培訓(xùn)考核并提高對(duì)病人心理問(wèn)題的關(guān)注，在疾病的診斷和治療過(guò)程中，運(yùn)用心理方面的知識(shí)和技能，做到早預(yù)防、早診斷、早處理。目前，“陽(yáng)光醫(yī)院”項(xiàng)目的提出為綜合醫(yī)院非精神科病人的心理問(wèn)題提供了新的管理模式，該模式提高了非精神科病人心理問(wèn)題的識(shí)別率，縮短了心理問(wèn)題干預(yù)介入時(shí)間和住院時(shí)間，可降低住院費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療社會(huì)資源，為綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)及心理護(hù)理提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)建良好的醫(yī)院社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境，多與病人溝通以了解病人、家庭和社會(huì)的心理特點(diǎn)，從病人角度體察其生理心理需求，積極提供社會(huì)支持和心理疏導(dǎo)，幫助病人釋放內(nèi)心壓力均是心理護(hù)理的重要舉措，進(jìn)而為病人提供生理、心理、社會(huì)的多方位醫(yī)療服務(wù)。