防老癡：一生的必修課

2019年熱映的電視劇《都挺好》想必大家還記得，劇情發(fā)展到最后，蘇大強(qiáng)記不起以前的事情，找不到自己的家，像孩子那樣可憐，其實他是患上了老年癡呆癥。

癡呆癥是由多種原因引起的一種增齡性認(rèn)知障礙，其發(fā)病率隨年齡增長而迅速上升，成為繼心臟病、腦血管病、腫瘤之后威脅老人健康的第四大“殺手”，嚴(yán)重影響患者個人、家庭和社會的和諧，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。其中，最為常見的癡呆類型是阿爾茨海默病，又稱老年性癡呆，約占所有癡呆的60%。本期名醫(yī)談病，一起來看看——

真實病例：傍晚，兒子、兒媳婦都下班了，孫女也放學(xué)了，重慶九龍坡區(qū)顧大爺準(zhǔn)備出門去買菜。剛走到門口，這時候老伴在一旁詫異地叫住他：“剛才你不是去買過了嗎？”兒媳婦一看也說：“可不是嘛！看，菜還在那里呢。”只見菜籃里果然裝滿了新鮮蔬菜，但是他一點也想不起來了。在家人的陪同下到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原來顧大爺是患上了“阿爾茨海默病”。

阿爾茨海默?。ㄓ⑽暮喎QAD）是以腦內(nèi)淀粉樣斑塊形成、神經(jīng)原纖維纏結(jié)及神經(jīng)元丟失為主要病理特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，臨床上分為無癥狀期、主觀記憶下降期、輕度認(rèn)知障礙期、癡呆期（輕度、中度、重度和終末階段）。就診時通常以漸進(jìn)性記憶減退、視空間技能損害、失語、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙等全面性認(rèn)知障礙為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能，常伴有人格和精神行為改變。

危險因素分2種

AD的危險因素分為可控因素（受教育程度、血管因素、生活方式、視聽力障礙、精神壓力等）和不可控因素（年齡、性別、遺傳、基因等），我們可以通過調(diào)節(jié)可控因素減少或延緩疾病的發(fā)生。

可控因素

血管危險因素 眾多研究表明，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥是AD的危險因素，因此避免這些血管損害因素，及早控制這類慢性疾病有利于預(yù)防AD。

低教育程度 越來越多的研究顯示，低教育程度與AD呈正關(guān)聯(lián)。有研究表明低教育者AD的危險性是高教育者的2倍。

視聽力障礙 老年人視力、聽力下降會影響大腦對外界信息的接受，也會加速老人和外界聯(lián)系的減少，從而影響到記憶和認(rèn)知功能。因此，通過佩戴眼鏡和助聽器及時糾正老人的視力、聽力問題有利于延緩AD發(fā)生。

不良生活習(xí)慣 久坐或少動、酗酒、吸煙、熬夜，這些不良生活方式同樣是AD的危險因素。因此，培養(yǎng)良好的、健康的生活方式有利于減少AD的風(fēng)險。

精神壓力 有研究顯示，童年時期遭遇母親遺棄或者重大創(chuàng)傷，今后面對壓力就容易發(fā)生焦慮、抑郁，阿爾茨海默病與這些惡性刺激也是有關(guān)系的。此外，老年期的抑郁亦為阿爾茨海默病的危險因素。因此，應(yīng)該減少人生征途中孩童期和老年期的精神壓力。

不可控因素

年齡 癡呆是一種增齡性綜合征，年齡越大，癡呆的患病率越高，其患病均隨年齡增長呈指數(shù)升高，年齡每增加5歲患病率增加1.06%。

性別 目前，關(guān)于癡呆性別患病率的報道尚不統(tǒng)一。有研究顯示，AD的患病率女性顯著高于男性，大約為2倍，這可能與老年女性壽命較長、雌激素水平下降、受教育程度較低有關(guān)系。

遺傳 家族史是AD比較肯定的危險因素，一級親屬有癡呆或重性精神病史者，AD的患病風(fēng)險顯著高于對照人群。

攜帶載脂蛋白E（ApoE）ε4等位基因 人類ApoE結(jié)構(gòu)基因位點上有3個常見的共顯性等位基因ε2、ε3和ε4。近年研究發(fā)現(xiàn)，ε4等位基因是遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD的誘因。

早發(fā)現(xiàn)，別忽略這些臨床癥狀

AD的發(fā)生，是一個連續(xù)的疾病過程，有癥狀出現(xiàn)時平均病程8～10年，有些長達(dá)20年，可分為四期7個階段。

（1）無癥狀期。此期老人的認(rèn)知功能沒有任何減退，但腦內(nèi)神經(jīng)元的代謝及腦電活動可能已經(jīng)在發(fā)生變化，將來可能會向功能衰退的方向發(fā)展。這個階段目前尚無成熟的方法發(fā)現(xiàn)，有望通過生物標(biāo)記物的方法檢測診斷，如腦脊液A-beta淀粉樣蛋白、Tau蛋白、PETCTA-beta淀粉樣蛋白、Tau蛋白顯像等。

（2）主觀記憶下降期。此期老人會自我感覺記憶力和其他思維能力有所下降，但認(rèn)知功能測評檢查正常，也不會影響到老人的工作和生活。

（3）輕度認(rèn)知障礙期。此期老人會覺得自己記憶力和其他思維能力有所下降，認(rèn)知功能測評檢查會發(fā)現(xiàn)有損害，但不會影響到老人的工作和生活。

（4）癡呆期。此期老人有記憶力和其他認(rèn)知能力下降，認(rèn)知功能測評發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知損害，而且影響到老人的工作和生活。此期又可以分為輕、中、重度和終末期。

輕度：最明顯的癥狀是記憶力的減退，使用復(fù)雜工具的日常生活活動能力降低（購物、理財、個人工作能力等），基本日常生活活動能力（吃飯、穿衣、洗漱等）能夠維持；

中度：又稱為混亂期，此時除了記憶力及認(rèn)知能力更嚴(yán)重的減退，還合并精神癥狀，包括幻覺及被害妄想等，使用復(fù)雜工具的日常生活活動能力和基本日常生活活動能力都不同程度減退，是照顧最為困難的階段；

重度：認(rèn)知功能全面嚴(yán)重退化，精神行為癥狀明顯，使用復(fù)雜工具的日常生活活動能力完全喪失，基本日常生活活動能力明顯減退，照顧負(fù)擔(dān)也非常嚴(yán)重；

終末期：又稱為最末期，進(jìn)展至此，老人各項生活功能已幾乎完全退化，只能終日臥床，并且也失去語言能力，口中只能發(fā)出咕嚕聲，生活完全依賴家屬或照料者。

此外，還需注意阿爾茨海默病早期10大警訊：（1）記憶力減退影響到生活或工作；（2）計劃事情或解決問題出現(xiàn)困難；（3）無法勝任原本熟悉的事；（4）失去時間感及方向感；（5）抽象性的思考有困難，出現(xiàn)妄想、幻覺；（6）語言表達(dá)或書寫出現(xiàn)困難；（7）錯放熟悉物品，且失去回頭尋找的能力；（8）判斷能力變差或減弱；（9）失去原動力，變得被動；（10）不明原因的情緒化和個性的改變。

需提醒的是，如果老人自覺記憶力下降，就要引起重視，特別是經(jīng)提醒不能回憶、伴有語言贅述或貧乏、理解力下降、執(zhí)行力減退、不愛社交、性格改變等癥狀時，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院記憶障礙專病門診就診。

及時治療，可延緩病情進(jìn)展

目前，AD是醫(yī)學(xué)界尚未征服的疾病，治療難度比癌癥有過之而無不及，人們可以時常看到被治愈的癌癥患者，但是從來沒有見到過被治愈的AD患者，這也給科學(xué)家、醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)。不過，治療雖然非常困難，但是仍然有方法延緩病情進(jìn)展，需要強(qiáng)調(diào)的是藥物治療和非藥物治療的同步進(jìn)行。

目前有效的抗癡呆藥物包括兩大類：一是膽堿酯酶抑制劑，代表藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏；二是興奮性谷氨酸受體拮抗劑，代表藥物為美金剛。醫(yī)生會根據(jù)患病老人的情況，選擇1種或者兩種藥物進(jìn)行治療。

非藥物治療主要包括認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動治療、音樂療法、光照療法、飲食治療、芳香療法等，可以改善認(rèn)知和精神行為癥狀。需要提醒的是，阿爾茨海默病和高血壓、糖尿病一樣是慢性疾病，需要長期治療。因此醫(yī)生會要求老人定期隨訪，調(diào)整藥物；需要家屬配合堅持給老人服藥，配合醫(yī)生的隨訪計劃，按時陪同老人就診，以期獲得最佳的治療效果。從某種意義上說，家屬的態(tài)度往往決定了老人疾病發(fā)展的方向，甚至老人的壽命長短。

10招有效呵護(hù)大腦

預(yù)防AD是從出生到老年的挑戰(zhàn)，所以應(yīng)該重視全生命周期對該病的預(yù)防。在嬰幼兒時期，應(yīng)該為產(chǎn)婦和嬰兒提供最優(yōu)的營養(yǎng)；兒童時期，應(yīng)提供良好的成長和教育環(huán)境；青少年時期，可進(jìn)行認(rèn)知刺激，健康飲食，預(yù)防挑食，防止肥胖，禁止吸煙，鼓勵接受高等教育；中年階段，努力預(yù)防肥胖、高血壓、糖尿病等，保持體育活動及健康的飲食方式；老年階段，則需繼續(xù)維持認(rèn)知刺激活動，保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，監(jiān)測和控制營養(yǎng)不良。具體來說，有10種方法可呵護(hù)我們的大腦：

1.適當(dāng)運(yùn)動。規(guī)律而適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動有利于提高心率，讓更多的血液流向大腦和身體，從而增加大腦和身體的供血量，對降低認(rèn)知功能衰退很有益。因此，大家應(yīng)該積極參加鍛煉，推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，或者高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練法（HIIT）運(yùn)動。

2 .堅持學(xué)習(xí)。在生命的任何階段學(xué)習(xí)知識，都有助于降低認(rèn)知能力衰退和癡呆的風(fēng)險。在學(xué)習(xí)時，大腦需要調(diào)動更多的機(jī)制來處理學(xué)習(xí)的內(nèi)容，因此腦部較為活躍，供血也更為充足。通過不斷學(xué)習(xí)，也就是不斷地給大腦一定刺激，有助于預(yù)防癡呆。

3.戒煙。吸煙會增加認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險，而且吸煙的時間越長、量越大，對記憶的影響就越明顯。慶幸的是，戒煙可以將這種風(fēng)險降低到與未吸煙者相當(dāng)?shù)乃?。因此，建議從現(xiàn)在開始，遠(yuǎn)離煙草，維護(hù)腦健康。

4.關(guān)愛心臟。研究顯示，心血管疾病和中風(fēng)的危險因素，如肥胖、高血壓和糖尿病，同時會對認(rèn)知功能健康產(chǎn)生負(fù)面影響。照顧好自己的心臟，你的大腦也會隨之更健康。

5.保護(hù)頭部。腦外傷會增加認(rèn)知障礙和發(fā)生癡呆的風(fēng)險。建議乘車時系好安全帶，進(jìn)行碰撞的運(yùn)動（如拳擊）或騎自行車時要戴上頭盔，采取措施防止摔倒造成腦損傷。

6.健康飲食。健康均衡的飲食有助于降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險，一般認(rèn)為低脂肪、足夠的新鮮蔬菜及水果比較健康。其中，地中海飲食得到推薦，其特點包括：富含植物性食物、食品加工程度低、食用橄欖油、白肉為主，少紅肉、少奶酪。

7 .睡眠充足。失眠或睡眠呼吸暫停等原因造成睡眠不足，會給記憶和思維帶來不利的影響。有研究顯示失眠是認(rèn)知障礙的危險因素，因此，應(yīng)該避免睡眠障礙。

8.關(guān)注心理。如果患有抑郁、焦慮或其他心理健康問題，請盡早尋求專業(yè)治療，特別是老年期抑郁，是癡呆的危險因素，也可能是癡呆的伴隨癥狀，需要高度重視和治療。同時，可以嘗試管理和緩解自己的壓力。

9.廣泛社交。保持社交活動有助于腦健康，應(yīng)鼓勵老人多參與健康且有意義的社交活動，或想辦法加入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)組織，做一個積極的社區(qū)活動參與者。

10.挑戰(zhàn)自我。挑戰(zhàn)和活躍自己的思維對認(rèn)知功能是有益的。這種挑戰(zhàn)包括：設(shè)計一套家具、完成一個拼圖游戲、參加藝術(shù)活動、玩撲克游戲等。不斷挑戰(zhàn)自我，可以提升策略性思考能力，維持認(rèn)知。這些鍛煉思維的活動無論在當(dāng)下還是對未來都是很有好處的。

很多中老年朋友因為記憶下降，便要求服用藥物來預(yù)防AD。但是，目前世界上都還沒有一種藥物可以有效預(yù)防AD。所以，建議大家按照上面的方法長期堅持，有助于維持良好的認(rèn)知能力，遠(yuǎn)離AD。

呂洋 教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士（德國/中國），博士研究生導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科副主任。曾先后留學(xué)德國、美國和法國，擅長記憶障礙和癡呆、帕金森、抑郁、失眠、癲癇等老年綜合征診治，負(fù)責(zé)老年病科記憶障礙門診。任中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專委會老年神經(jīng)病學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專委會委員，重慶市抗癡呆協(xié)會副會長，重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副會長，重慶市醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會副會長。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、國家重點研發(fā)計劃課題等項目29項；以第一完成人獲得重慶市科技進(jìn)步二等獎2項、國家發(fā)明專利1項。