大便常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注隱血

陳潔

臨床常規(guī)檢查是醫(yī)生診治疾病的重要手段，其中，大便常規(guī)檢查的應(yīng)用就十分廣泛。但是很多人并不知道大便常規(guī)能查出什么病，甚至?xí)隗w檢時(shí)讓醫(yī)生取消大便常規(guī)檢查。但實(shí)際上，大便常規(guī)被稱為胃腸疾病的“警報(bào)器”，我們要對這項(xiàng)檢查予以重視。

糞便一般由機(jī)體沒有消化徹底、已經(jīng)消化的食物和消化道本身的分泌物、水分、細(xì)菌組成，醫(yī)生可以通過觀察大便樣本的顏色、性狀發(fā)現(xiàn)消化道內(nèi)的細(xì)菌、感染情況，從而為疾病診斷提供參考；醫(yī)生還會對大便中的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、寄生蟲數(shù)量進(jìn)行分析，對比人體各種細(xì)胞的正常數(shù)值來判斷受檢者的身體情況。

性狀檢查

顏色：黑色提示患者可能患有消化道出血、食道靜脈曲張破裂、休克、消化道腫瘤、潰瘍病出血等疾??；紅色表示患者存在下消化道出血，而腸息肉、肛裂、結(jié)腸癌、痔瘡等都會引起下消化道出血；患有空腸彎曲腸炎、急性腹瀉的嬰幼兒，糞便會呈現(xiàn)綠色。

性狀：水樣便，見于急性腸炎、食物中毒等；帶有少量黏液或如蛋花湯樣，多見于“秋季腹瀉”；如米泔水樣，可見于霍亂；赤豆湯樣大便，見于出血性壞死性小腸炎；如大便色綠如海水樣，多見于金黃色葡萄球菌性腸炎；黏液便，見于各種腸道感染、炎癥；膿血便，主要見于細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾以及某些腸炎。此外，大便中有泡沫，表示進(jìn)食糖類過多；如奶片較多，表示脂肪或蛋白質(zhì)消化不全；如糞便中浮有“油花”，多系脂肪類進(jìn)食過多、不消化所致。另外，扁條狀、細(xì)條狀糞便，多見于直腸癌患者。

顯微鏡檢查

除了觀察大便樣本的基本形態(tài)，醫(yī)生還會在顯微鏡下觀察下列項(xiàng)目——

糞便細(xì)胞：正常糞便中不應(yīng)出現(xiàn)紅細(xì)胞，沒有白細(xì)胞或偶有少量中性粒細(xì)胞。紅細(xì)胞出現(xiàn)和增多，見于痢疾、腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血等；白細(xì)胞增多，見于腸炎、細(xì)菌性痢疾。如紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多為阿米巴痢疾；如白細(xì)胞多于紅細(xì)胞，多為細(xì)菌性痢疾；顯微鏡下見到多個(gè)白細(xì)胞而無紅細(xì)胞，提示患有腸炎。

糞膽素：陽性多見于溶血性黃疽和肝性黃疽等。

糞便膽紅素：陽性多見于溶血性黃疽、阻塞性黃疽等。

寄生蟲卵：這是診斷腸道寄生蟲感染最直接的證據(jù)，糞便中常見的寄生蟲卵有蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、鞭蟲卵等。

食物殘?jiān)鼨z查：正常情況下，食物殘?jiān)陔S糞便排出時(shí)已經(jīng)充分消化成細(xì)小的顆粒，如果食物未能充分消化，常常能在鏡下發(fā)現(xiàn)淀粉顆?；蛑拘〉?，一般見于胰腺炎、胰腺癌、小兒腹瀉及吸收不良綜合征等。

隱血試驗(yàn)

消化道出血量少，糞便排出時(shí)紅細(xì)胞已被破壞，糞便外觀沒有明顯改變，肉眼甚至是顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)異常，這種微量出血稱為隱血，檢查隱血的方法就稱為隱血試驗(yàn)。這是“小異常預(yù)示大問題”的典型代表，它對消化道出血診斷有重要價(jià)值，現(xiàn)常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。陽性多見于胃腸道惡性腫瘤、傷寒、潰瘍病、肝硬化等所引起的消化道出血。

一次便常規(guī)異常不一定就說明有問題，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)反復(fù)化驗(yàn)協(xié)助診斷。異常出現(xiàn)一次不可怕，可怕的是它經(jīng)常出現(xiàn)而被忽視。所以，大便習(xí)慣、性狀在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生明顯變化時(shí)，一定要引起重視，及時(shí)接受便常規(guī)檢查。

為了避免干擾，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，檢查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃動(dòng)物肝臟、血制品及含鐵豐富的食物；如果不是治療需要，最好停用鐵劑、鉍劑和維生素C；留取標(biāo)本時(shí)，盡量不要混入尿液，也不要用灌腸或是使用油劑瀉藥排出的糞便；外觀無異常的，在糞便表面及內(nèi)部不同部位多取幾次，外觀有異常的，盡量取沾有黏液或血跡的糞便。