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    聊聊糖友眼前的小“飛蚊”

    2021-04-12 14:54張殷建
    家庭醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:蚊癥玻璃體視網(wǎng)膜

    張殷建

    43歲的王先生是一名出租車(chē)司機(jī),這兩天總感覺(jué)眼前有黑影在飄動(dòng),就像飛來(lái)飛去的小飛蚊,視力也有點(diǎn)受影響?!翱赡苁亲罱容^累,休息幾天應(yīng)該就會(huì)好?!蓖跸壬阍诩倚菹⒘?天,但3天后眼前的小“飛蚊”并沒(méi)有消失。他有些著急了,心想“這要是一直不好,很影響開(kāi)車(chē)啊”,于是就去了醫(yī)院。這不去不知道,一檢查才發(fā)現(xiàn),他眼前的這些小“飛蚊”可不簡(jiǎn)單。

    小“飛蚊”也可能預(yù)示大問(wèn)題

    我們的眼睛看東西就像照相機(jī)拍照一樣,光線可以透過(guò)眼睛的透明介質(zhì),依次通過(guò)角膜、房水、晶狀體、玻璃體,最后到達(dá)視網(wǎng)膜成像,當(dāng)其中的玻璃體發(fā)生混濁時(shí),就會(huì)出現(xiàn)“飛蚊癥”。這是眼科常見(jiàn)癥狀,也稱(chēng)“飛蠅癥”,是指眼前有飄動(dòng)的小黑影,或點(diǎn)狀、片狀、條索狀漂浮物,看白色明亮背景時(shí)更明顯,有時(shí)可伴有閃光感。

    飛蚊癥有兩種,一種是“好的”,一種是“壞的”。

    “好的”飛蚊癥也叫生理性飛蚊癥,是一種自然老化現(xiàn)象。隨著年紀(jì)增加,玻璃體會(huì)“液化”,玻璃體原有的膠原穩(wěn)定性被破壞,變得黏稠、不均勻、產(chǎn)生團(tuán)塊。光線進(jìn)入眼睛受這些碎塊遮擋,就會(huì)在視網(wǎng)膜投射出陰影后出現(xiàn)飛蚊癥。這種情況常發(fā)生于40歲以上的中老年人、高度近視眼患者,現(xiàn)在年輕人長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦,用眼過(guò)度也會(huì)導(dǎo)致飛蚊癥。一般這種生理性飛蚊癥,“飛蚊”比較少,癥狀比較輕,如不影響患者的視力和日常生活,一般無(wú)需治療。

    但如果飛蚊現(xiàn)象是突然發(fā)生的,且伴有視野遮擋、視力下降,甚至出現(xiàn)閃光感、眼紅眼痛等,就可能是“壞的”飛蚊癥——病理性飛蚊癥,需及時(shí)到醫(yī)院就診。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變是重要原因

    病理性飛蚊癥的病因包括眼內(nèi)炎、玻璃體積血、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔等。其中,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是導(dǎo)致病理性飛蚊癥的一個(gè)重要原因。

    糖尿病是全身系統(tǒng)性疾病,發(fā)展到一定時(shí)期會(huì)損傷眼底視網(wǎng)膜血管,可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、血管閉塞等,后期會(huì)出現(xiàn)新生血管、大量出血、機(jī)化增殖,甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離等,最終導(dǎo)致失明。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其發(fā)病率隨病程延長(zhǎng)而增加,在糖尿病發(fā)病5年后視網(wǎng)膜病變占25%,10年后占60%,15年后占75%~80%。到2040年預(yù)計(jì)全球糖尿病患病人數(shù)將增至6億4200萬(wàn)人。在中國(guó),約有12%的人患有糖尿病,并且有近50%的成年人患有糖尿病前驅(qū)癥狀,其中糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率占中國(guó)糖尿病患者總?cè)藬?shù)的三分之一左右。

    眼底出血是糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀,當(dāng)眼底出血到達(dá)玻璃體里的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥。王先生實(shí)際上已有十多年的糖尿病史,由于工作忙,血糖控制得一直不穩(wěn)定。他這次出現(xiàn)飛蚊癥正是因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變引起眼底出血導(dǎo)致的,還好就診及時(shí),吃了幾個(gè)星期的中藥,癥狀便明顯地緩解了下來(lái)。

    治DR,中醫(yī)藥有特色

    針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括:

    1.視網(wǎng)膜激光光凝治療。這是較為經(jīng)典的方法,可以減少血管的滲漏,減輕黃斑水腫。當(dāng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管,或有大片視網(wǎng)膜血管沒(méi)有血流供應(yīng)時(shí),為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長(zhǎng),需進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。

    2 .眼內(nèi)注射??捎眉に厝缜材蔚拢═A),減輕視網(wǎng)膜水腫。還可眼內(nèi)注射抗VEGF(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)藥物,如雷珠單抗、朗姆、艾麗雅等,是目前臨床運(yùn)用得較多的一種方法。

    3.玻璃體切割手術(shù)。通常用于治療玻璃體視網(wǎng)膜的機(jī)化增殖。

    4.口服改善微血管循環(huán)障礙藥物,如羥苯磺酸鈣。

    5.辨證與辨病相結(jié)合的中醫(yī)中藥治療。

    中醫(yī)中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變具有特色優(yōu)勢(shì)。糖尿病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇,而糖尿病所致視網(wǎng)膜病變前人早有認(rèn)識(shí)。《河間六書(shū)》指出,消渴一證可“變?yōu)槿改颗c內(nèi)障”?!蹲C治準(zhǔn)繩》亦云:“三消久之,精氣虛虧則目無(wú)所見(jiàn)或手足偏廢?!敝嗅t(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特色優(yōu)勢(shì)在于辨證論治,這其中包含了中醫(yī)的恒動(dòng)觀念及治未病理念,臨床強(qiáng)調(diào)宏觀整體辨證與眼局部微觀辨證相結(jié)合。采用現(xiàn)代眼科檢測(cè)儀器局部望診結(jié)合舌脈及全身癥狀進(jìn)行診斷辨證,在治療方面強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者不同階段的不同癥狀表現(xiàn)靈活加減用藥,其療效穩(wěn)定且較為持久。我院近年與復(fù)旦大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合研制的復(fù)方清脈飲、軟脈湯,針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變不同時(shí)期的血管保護(hù)具有確切療效,目前有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與長(zhǎng)期隨訪,幫助患者控制危險(xiǎn)因素,防止病情惡化。

    日常防護(hù)不能忘

    此外,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者要做好日常防護(hù),包括:

    1.控制血糖。是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵,如血糖反復(fù)升高,可能在視網(wǎng)膜其他部位,特別是黃斑部位,又產(chǎn)生新病變、黃斑水腫,會(huì)造成視力進(jìn)一步惡化。

    2.控制血壓。高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素,對(duì)有高血壓的糖尿病患者,應(yīng)特別注意,積極將血壓控制在正常范圍。

    3.控制血脂。視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高,所以要預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,也要積極地控制好血脂異常。

    4.低脂、低鹽、高蛋白飲食。多食植物油,可以減少“硬性滲出”,有利于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展。對(duì)肥胖型糖尿病患者,還要控制總熱量,降低體重。

    5.避免熬夜、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)。少食辛辣刺激性食物,少飲含咖啡因的飲料,戒煙戒酒,否則容易引起眼底出血,加重視網(wǎng)膜病變。

    6.定期進(jìn)行眼底檢查。本病早期臨床癥狀不明顯,易漏診。因此,對(duì)于病程較長(zhǎng)的糖尿病患者,不論有無(wú)視力減退,都應(yīng)定期借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底,這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。

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