關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的危險因素分析

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的危險因素。

方法 前瞻性觀察2020年1—10月在我科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的87例膝關(guān)節(jié)半月板損傷病人，根據(jù)術(shù)后3 d膝關(guān)節(jié)積血量分為血腫組（>20 mL）25例和正常組（≤20 mL）62例。收集病人性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、損傷原因、疼痛時間、手術(shù)時間、玻璃酸鈉注射、彈力繃帶加壓、持續(xù)性關(guān)節(jié)被動活動（CPM）次數(shù)、負重時間、傷口縫合時機等基本資料，采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行單因素分析，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入二分類Logistic回歸分析圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的獨立危險因素。

結(jié)果 單因素分析顯示，兩組間年齡、手術(shù)時間、玻璃酸鈉注射、彈力繃帶加壓、CPM次數(shù)、縫合傷口時機比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.738、3.928，χ2=5.014～10.473，P<0.05）。二分類Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時間延長（OR=1.030，P=0.014）、無彈力繃帶加壓（OR=3.370，P=0.048）、CPM次數(shù)>4次（OR=3.615，P=0.036）和松止血帶前縫合傷口（OR=3.860，P=0.029）與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫存在明顯相關(guān)性。

結(jié)論 手術(shù)時間延長、未經(jīng)彈力繃帶加壓、CPM次數(shù)>4次和松止血帶前縫合傷口是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的獨立危險因素。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡檢查;脛骨半月板損傷;圍手術(shù)期;膝關(guān)節(jié);血腫;危險因素

[中圖分類號] R684.7

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2021）06-0865-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.205

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標識碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20211230.1017.012.html;2021-12-30 14：38：35

RISK FACTORS FOR KNEE JOINT HEMATOMA IN THE PERIOPERATIVE PERIOD OF ARTHROSCOPY FOR THE TREATMENT OF MENISCUS INJURY

HAN Zengshuai， SONG Wenlian， LI Chunpu， ZHAO Xia， ZHANG Yi， YU Tengbo

（Department of Sports Medicine， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266100， China）

[ABSTRACT]Objective To investigate the risk factors for knee joint hematoma in the perioperative period of arthroscopy for the treatment of meniscus injury.

Methods A prospective observational study was performed for 87 patients with knee meniscus injury who underwent arthroscopic surgery in our department from January to October 2020， and according to the volume of knee joint hemorrhage on day 3 after surgery， they were divided into hematoma （gt;20 mL） group with 25 patients and normal （≤20 mL） group with 62 patients. Related information was collected， including sex， age， body mass index， cause of injury， duration of pain， time of operation， sodium hyaluronate injection， elastic bandage compression， continuous passive movement （CPM） times， weight-bearing time， and timing of wound suture. SPSS 23.0 software was used to perform the univariate analysis of data， and then the factors with statistical significance were included in the binary Logistic regression analysis to investigate the indepen-

dent risk factors for knee joint hematoma in the perioperative period.

Results The univariate analysis showed that there were significant differences between the two groups in age， time of operation， sodium hyaluronate injection， elastic bandage compression， CPM times and timing of wound suture （t=2.738，3.928;χ2=5.014-10.473;Plt;0.05）. The binary Logistic regression analysis showed that time of operation （OR=1.030，P=0.014）， absence of elastic bandage compression （OR=3.370，P=0.048）， CPM gt;4 times （OR=3.615，P=0.036）， and wound suture before loosening of tourniquet （OR=3.860，P=0.029） were significantly associated with knee joint hematoma after arthroscopic surgery.

Conclusion Prolonged time of operation， absence of elastic bandage compression， CPM gt;4 times， and wound suture before loosening of tourniquet are independent risk factors for knee hematoma after arthroscopic surgery.

[KEY WORDS]arthroscopy; tibial meniscus injuries; perioperative period; knee joint; hematoma; risk factors

半月板是半月形的楔形纖維軟骨組織，其主要的功能是維持穩(wěn)定，減輕膝關(guān)節(jié)的沖擊震蕩，延緩膝關(guān)節(jié)退行性變的進展[1]。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的疾病，多見于青年運動損傷及老年病人的退變，在膝關(guān)節(jié)屈曲、負重、扭轉(zhuǎn)的外力下，由旋轉(zhuǎn)、擠壓力量造成損傷，引起膝關(guān)節(jié)間隙壓痛、膝關(guān)節(jié)積液腫脹、關(guān)節(jié)絞索、股四頭肌萎縮等癥狀[2]。近年來，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷在膝關(guān)節(jié)癥狀、功能恢復(fù)、生存質(zhì)量、并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療[3-4]。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)腫脹是常見的并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的形成是引起膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的常見原因，不僅影響手術(shù)療效和病人的康復(fù)，而且在膝關(guān)節(jié)反復(fù)穿刺過程中，還容易發(fā)生感染。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的圍手術(shù)期危險因素，以進一步指導(dǎo)臨床進行相應(yīng)干預(yù)，降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的發(fā)生風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

前瞻性觀察2020年1—10月在我科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷病人87例。納入標準：①符合半月板損傷的癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn);②關(guān)節(jié)鏡下證明半月板撕裂;③術(shù)后3 d膝關(guān)節(jié)明顯腫脹伴局部壓痛，伸直位伴屈曲活動受限，浮髕試驗陽性;④病人對本研究知情同意。排除標準：①合并膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨等其他病變;②膝關(guān)節(jié)畸形;③未遵從醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉。

1.2 手術(shù)過程

所有病人手術(shù)由運動醫(yī)學(xué)科不同的關(guān)節(jié)鏡專業(yè)醫(yī)師完成。病人取仰臥位，全身麻醉后，于大腿根部綁止血帶，患肢屈曲90°，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)近端放置骨盆固定架，常規(guī)消毒鋪巾。首先建立膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路和內(nèi)側(cè)入路，依次探查膝關(guān)節(jié)髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、前后交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)鏡下證實半月板損傷（圖1a）。置入刨刀，清理病人關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜組織。探鉤探查損傷的半月板，進行半月板切除成形術(shù)（圖1b），根據(jù)半月板撕裂的類型、病人年齡大小、經(jīng)濟情況等因素決定是否進行半月板縫合術(shù)（圖1c）。沖洗關(guān)節(jié)腔，根據(jù)病人術(shù)前疼痛程度、年齡及關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨磨損等情況決定是否注射玻璃酸鈉溶液。最后縫合傷口，用繃帶包扎。所有病人在麻醉恢復(fù)室清醒后返回病房。

1.3 術(shù)后康復(fù)

術(shù)后立即進行膝關(guān)節(jié)冷敷治療;根據(jù)醫(yī)師建議和病人的意愿，選擇是否彈力繃帶加壓包扎髕上囊（圖1d）。所有病人術(shù)后常規(guī)進行康復(fù)鍛煉：①踝泵運動;②直腿抬高鍛煉股四頭肌力量;③膝關(guān)節(jié)伸直位于上下兩側(cè)加壓鍛煉腘肌;④根據(jù)病人術(shù)后第1天的疼痛及恢復(fù)狀況，決定在第1天或之后進行持續(xù)性關(guān)節(jié)被動活動（CPM）鍛煉病人伸屈功能（圖1e）。半月板縫合的病人，下地及夜間時用膝關(guān)節(jié)支具固定1個月，患肢7 d后開始伸直位負重，并階梯式負重，6周后完全負重;半月板未縫合的病人，從術(shù)后第2天開始患肢逐漸負重，拄拐行走[5-9]。

1.4 研究方法

根據(jù)術(shù)后3 d膝關(guān)節(jié)積血量將87例病人分為血腫組和正常組。血腫組病人關(guān)節(jié)穿刺取血膝關(guān)節(jié)積血>20 mL（圖1f），膝關(guān)節(jié)腫脹伴局部壓痛，伸直位伴屈曲活動受限;正常組關(guān)節(jié)穿刺取血膝關(guān)節(jié)積血≤20 mL，無膝關(guān)節(jié)腫脹，或輕度腫脹但未伴有疼痛和活動受限。首先單因素分析病人性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、損傷原因、疼痛時間、手術(shù)時間、玻璃酸鈉注射、彈力繃帶加壓、CPM次數(shù)、負重時間、傷口縫合時機與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的關(guān)系，然后將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入二分類Logistic 回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)表示，兩組間比較采用卡方檢驗。圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的獨立危險因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

本文87例病人中，62例（71.26%）病人被納入正常組，25例（28.74%）病人被納入血腫組。兩組間年齡、手術(shù)時間、玻璃酸鈉注射、彈力繃帶加壓、CPM次數(shù)、縫合傷口時機比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.738、3.928，χ2=5.014～10.473，P<0.05）;兩組其余因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的6項危險因素納入多因素回歸分析，以年齡、手術(shù)時間、玻璃酸鈉注射、彈力繃帶加壓、CPM次數(shù)、縫合傷口時機為自變量，賦值后通過二分類Logistic回歸模型篩選獨立危險因素。結(jié)果顯示，年齡和玻璃酸鈉注射在Logistic回歸分析中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而手術(shù)時間延長（OR=1.030，P=0.014）、無彈力繃帶加壓（OR=3.370，P=0.048）、CPM次數(shù)>4次（OR=3.615，P=0.036）和松止血帶前縫合傷口（OR=3.860，P=0.029）與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫存在明顯相關(guān)性，是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的獨立危險因素。見表2。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有創(chuàng)傷小、出血少、感染風(fēng)險低、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢[10]，其術(shù)后最常見的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)腫脹[11-13]。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的積液腫脹一般出現(xiàn)在術(shù)后5～6 h，并在72 h后消退[14]，發(fā)生腫脹的原因包括關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、生理鹽水沖洗后的殘留、刨刀清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜組織引起出血、術(shù)中電凝止血不徹底、關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉溶液及局麻藥等藥物的注射。

術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹不僅包括積液腫脹，還包括積血腫脹。國外研究術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹一般不納入膝關(guān)節(jié)積液腫脹，單純指膝關(guān)節(jié)積血[15]，如SMALL[16]報道關(guān)節(jié)積血占術(shù)后并發(fā)癥的60%，DELEE[17]報道術(shù)后積血占總并發(fā)癥的23.5%。許多研究在分析膝關(guān)節(jié)腫脹時，采用測量髕上囊直徑的方法評價膝關(guān)節(jié)的積血或積液腫脹[18-19]。根據(jù)相關(guān)文獻[20]，本研究定義膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后血腫為關(guān)節(jié)腔穿刺吸出血性液體>20 mL并伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限的臨床表現(xiàn)，其優(yōu)勢在于既避免了膝關(guān)節(jié)積液腫脹對研究的影響，又囊括了膝關(guān)節(jié)血腫導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。本研究選擇術(shù)后3 d這一時間點進行穿刺，一是給了膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后積液腫脹的消退時間[14]，二是為了避免術(shù)后時間過長導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫部分凝固而影響關(guān)節(jié)穿刺的評價標準。另一方面，根據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板臨床愈合Barrett評估標準，當(dāng)有膝關(guān)節(jié)血腫時，則認為半月板縫合失敗[21]，因此本研究主要針對病人圍手術(shù)期的某些因素分析引起膝關(guān)節(jié)血腫的原因，為進一步降低膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后血腫并發(fā)癥發(fā)生率提供指導(dǎo)。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時間、玻璃酸鈉注射、彈力繃帶加壓、CPM次數(shù)、縫合傷口時機等與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫存在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性。多因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間延長、未經(jīng)彈力繃帶加壓、CPM次數(shù)>4次以及松止血帶前縫合傷口是引起膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的獨立危險因素。在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中觀察到，刨刀對髕下脂肪墊和滑膜的清理是關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血的最重要的來源，這與滑膜組織是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)韌帶、軟骨組織的供血途徑相符合，刨刀吸引器吸力過大會加重滑膜組織損傷和出血;骨面磨損同樣是出血的來源，但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中出現(xiàn)骨面磨損的病例較少。通過分析我們認為，手術(shù)時間延長以及術(shù)后在抗凝作用下過度的CPM鍛煉均會加重滑膜和脂肪等軟組織出血的程度。

手術(shù)時間已被證明是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。有研究表明，膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷手術(shù)時間每延長15 min，并發(fā)癥的發(fā)生率就會更高一些，超過90 min時，肺部疾病并發(fā)癥的發(fā)生率增加3倍[22]。陳軍等[23]的研究也表明，手術(shù)時間是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后靜脈血栓的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間延長同樣也是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后血腫的獨立危險因素。其原因可能為：止血帶應(yīng)用時間的延長，影響了下肢血液和淋巴循環(huán)，減緩了膝關(guān)節(jié)積血積液的吸收[11];手術(shù)對機體的刺激增加，并且術(shù)中麻醉藥物的用量增加，病人術(shù)后肌肉松弛時間較長，對血管的壓迫作用減弱。未使用彈力繃帶加壓是膝關(guān)節(jié)血腫的另一危險因素。彈力繃帶具有縱向加壓的作用，在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時，可以避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)的再次損傷及局部出血滲出。有研究報道，穿刺吸液后加壓包扎可以有效治療膝關(guān)節(jié)血腫[24]，但需要注意的是，必須給予髕上囊部位足夠、適當(dāng)和均勻的壓力，太松不容易起到減輕膝關(guān)節(jié)血腫的效果，太緊則容易引起微血管末梢循環(huán)障礙等并發(fā)癥。而且在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎可以減輕膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，尤其是在術(shù)后幾小時內(nèi)應(yīng)用效果更加明顯[25]。CPM的概念主要在20世紀80年代被引入，起初研究發(fā)現(xiàn)CPM應(yīng)用于兔的膝蓋上能促進軟骨愈合，后來CPM逐漸被用來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和預(yù)防關(guān)節(jié)粘連[26]。適當(dāng)次數(shù)的CPM，還可以通過膝關(guān)節(jié)被動屈曲伸展運動，擠出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，促進膝關(guān)節(jié)周圍微循環(huán)以及關(guān)節(jié)液的代謝和清除[27]。但本研究顯示，住院期間CPM次數(shù)>4次會增加膝關(guān)節(jié)血腫的風(fēng)險。原因可能為：隨著CPM次數(shù)的增加，膝關(guān)節(jié)活動范圍增加，在術(shù)后短期膝關(guān)節(jié)損傷未完全恢復(fù)的情況下，過大的活動范圍可引起髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜刺激、血管微循環(huán)破壞，促進膝關(guān)節(jié)血腫的形成[28]。止血帶的應(yīng)用，對減少膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血和增加鏡下清晰度起到至關(guān)重要的作用。對于縫合傷口和松止血帶的時間，有研究表明，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，松止血帶后縫合傷口有利于減輕病人術(shù)后疼痛，加快術(shù)后功能恢復(fù)[29]。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合傷口時間非常短，但本研究結(jié)果也表明，松止血帶前縫合傷口是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的獨立危險因素。止血帶雖然可以阻止術(shù)中出血，但是并不能阻止術(shù)后出血，在松開止血帶的瞬間，容易出現(xiàn)反應(yīng)性充血[30]。松止血帶后縫合傷口，可以給予膝關(guān)節(jié)反應(yīng)性充血的緩沖時間，并通過擠壓方式減輕膝關(guān)節(jié)積血的存留。而松止血帶前縫合傷口則會將松止血帶以后的充血滲血殘留于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

本研究的局限性：①納入病例數(shù)較少，需要進一步增加樣本量來提高論證強度;②未對膝關(guān)節(jié)血腫的程度進行分級，不能進一步顯示各種因素與膝關(guān)節(jié)血腫程度的關(guān)系;③納入的影響因素較少，例如半月板損傷的位置、程度以及縫針的數(shù)量等影響因素未被納入研究，今后的研究方向應(yīng)該是更多地觀察引起圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)血腫的其他因素。

綜上所述，手術(shù)時間延長、未使用彈力繃帶加壓、CPM次數(shù)>4次、松止血帶前縫合傷口是關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫的獨立危險因素。建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，在松開止血帶后縫合傷口，常規(guī)應(yīng)用彈力繃帶加壓髕上囊，術(shù)后短期內(nèi)CPM次數(shù)不宜>4次。

[參考文獻]

[1]BILGEN B， JAYASURIYA C T， OWENS B D. Current concepts in meniscus tissue engineering and repair[J].Advanced Healthcare Materials， 2018，7（11）：e1701407.

[2]楊立群. 膝關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板損傷的治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019，9（8）：216-219.

[3]孫成. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的應(yīng)用及近期臨床效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2019，19（35）：154.

[4]劉永紅. 關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)聯(lián)合功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效及關(guān)節(jié)功能影響研究[J].中國藥物與臨床， 2019，19（7）：1127-1129.

[5]李健，石輝，徐闖，等. 快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療中的應(yīng)用研究[J]. 中國矯形外科雜志， 2017，25（12）：1091-1095.

[6]劉長江，張晨. 關(guān)節(jié)鏡治療運動員半月板損傷的療效及康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2020，17（9）：23-27.

[7]王惠芳，王予彬. 膝關(guān)節(jié)半月板縫合修復(fù)術(shù)后的康復(fù)問題[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第四屆會員代表大會暨第三屆中國康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集. 北京， 2001：301-302.

[8]王予彬，王惠芳. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療技術(shù)[J].中國臨床康復(fù)， 2002，6（6）：782-783.

[9]STRKE C， KOPF S， PETERSEN W， et al. Meniscal repair[J].Arthroscopy： the Journal of Arthroscopic amp; Related Surgery： Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association， 2009，25（9）：1033-1044.

[10]SIVAKUMAR B S， WONG P， DICK C G， et al. Arthroscopic reduction and percutaneous fixation of selected calcaneus fractures： surgical technique and early results[J].Journal of Orthopaedic Trauma， 2014，28（10）：569-576.

[11]蔣青，林共周，田得祥，等. 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志， 2000，19（1）：15-16.

[12]杜宏亮，畢樹雄. 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥分析及診治[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017，4（20）：3941-3943，3945.

[13]夏林波，徐愛兵，吳靜. 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].實用臨床醫(yī)學(xué)， 2014，15（10）：57-58.

[14]韓建榮，魏華，崔青. 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)積液運用中西醫(yī)結(jié)合護理效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011，8（11）：80-82.

[15]張凱搏，毛貝尼，張鐘，等. 中國膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2019，19（12）：1400-1408.

[16]SMALL N C. Complications in arthroscopic surgery performed by experienced arthroscopists[J].Arthroscopy， 1988，4（3）：215-221.

[17]DELEE J C. Complications of arthroscopy and arthroscopic surgery： results of a national survey. Committee on Complications of Arthroscopy Association of North America[J].Arthroscopy， 1985，1（4）：214-220.

[18]王一仲，尹良軍. 局部應(yīng)用凝血酶對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔積血的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2015，12（13）：1842-1844.

[19]李德劍. 探討通痹靈片治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的近期療效[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[20]高飛鈺，張玉蓮. 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)積血98例臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011，33（11）：1131，1140.

[21]劉煒潔. 關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂的臨床療效及危險因素分析[D].青島：青島大學(xué)， 2020.

[22]GOWD A K， LIU J N， BOHL D D， et al. Operative time as an independent and modifiable risk factor for short-term complications after knee arthroscopy[J].Arthroscopy： the Journal of Arthroscopic amp; Related Surgery， 2019，35（7）：2089-2098.

[23]陳軍，凌仕勇，吳卓一，等. 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后靜脈血栓形成危險因素分析[J].血栓與止血學(xué)， 2021，27（1）：130-132.

[24]溫華林. 穿刺抽液術(shù)后加壓包扎治療膝關(guān)節(jié)積液的效果觀察[J].健康之路， 2017，16（12）：37.

[25]張成龍，胡川，張銘，等. 初次全膝關(guān)節(jié)置換后彈力繃帶的應(yīng)用[J].中國組織工程研究， 2020，24（24）：3851-3856.

[26]LENSSEN T A F， VAN STEYN M J A， CRIJNS Y H F， et al. Effectiveness of prolonged use of continuous passive motion （CPM）， as an adjunct to physiotherapy， after total knee arthroplasty[J].BMC Musculoskeletal Disorders， 2008，9：60.

[27]趙晶晶，褚佳，劉玲，等. 持續(xù)被動運動鍛煉對膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)教育， 2020，19（1）：39-41，60.

[28]白衛(wèi)民. 采用康復(fù)鍛煉、中藥熏洗與超短波綜合治療運動員膝關(guān)節(jié)積液11例臨床體會[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志， 2008，27（1）：111-112，107.

[29]KVEDERAS G， PORVANECKAS N， ANDRIJAUSKAS A， et al. A randomized double-blind clinical trial of tourniquet application strategies for total knee arthroplasty[J].Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy： Official Journal of the ESSKA， 2013，21（12）：2790-2799.

[30]黃翼. 止血帶釋放時機對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)影響的臨床研究[D].杭州：浙江大學(xué)， 2015：1-53.

（本文編輯 馬偉平）