妊娠梅毒阻斷母嬰傳播的效果評(píng)價(jià)

周榮鑫

（龍港區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 葫蘆島 125003）

妊娠梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與強(qiáng)制婚檢取締、外來(lái)流動(dòng)人口增加、孕前優(yōu)生健康檢查及2011年預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作項(xiàng)目的開(kāi)展息息相關(guān)[1]。妊娠梅毒對(duì)圍生兒危害性極大，梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡和先天梅毒兒發(fā)生[2-3]。我區(qū)根據(jù)省市轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》工作要求，開(kāi)展此項(xiàng)工作。現(xiàn)將實(shí)施效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：龍港區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收集監(jiān)測(cè)資料，月報(bào)表、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個(gè)案登記表，各建冊(cè)機(jī)構(gòu)培順的醫(yī)務(wù)人員填報(bào)，我中心負(fù)責(zé)收集、審核上報(bào)。現(xiàn)將2012年至2016年9月居住本區(qū)梅毒孕產(chǎn)婦的診治及所生兒童情況資料進(jìn)行整理。

1.2 方法

1.2.1 診斷：采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR、TRUST）或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、TPHA、TP、ELISA）篩查，兩類(lèi)試驗(yàn)均陽(yáng)性，診為梅毒感染。

1.2.2 治療：指導(dǎo)到定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，孕早期感染于孕早期、孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程青霉素治療，孕中晚期感染立即給予2個(gè)療程青霉素治療，2個(gè)療程間隔4周以上（最少間隔2周），第2療程最好在孕晚期分娩前1個(gè)月完成，臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者立即給予1個(gè)療程青霉素治療。方案：芐星青霉素240萬(wàn)U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次為1個(gè)療程。

1.2.3 新生兒診治及隨訪(fǎng)：新生兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性且無(wú)臨床表現(xiàn)者為正常新生兒，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、低度低于母親分娩前低度的4倍且無(wú)臨床表現(xiàn)者為低危新生兒，妊娠梅毒孕婦所生新生兒根據(jù)孕婦感染時(shí)期治療情況及出生時(shí)梅毒檢測(cè)值制定治療方案，孕期未經(jīng)過(guò)青霉素規(guī)范治療的梅毒孕婦所的生新生兒給予芐星青霉素G預(yù)防性治療，5萬(wàn)U/kg分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射1次，后期監(jiān)測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)及隨訪(fǎng)服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 探究2012年至2016年9月龍港區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)情況及異常孕產(chǎn)情況：2012年至2016年9月妊娠梅毒陽(yáng)性率從0.1%增至到0.8%，逐年上升趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2=5.50，P＜0.05），異常產(chǎn)情況見(jiàn)表1。

表1 2012年至2016年9月龍港區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)情況及異常產(chǎn)情況

2.2 基本情況及妊娠梅毒孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：2012年檢測(cè)孕婦1116例，梅毒感染孕婦1例（0.1%）；2013年檢測(cè)孕婦1445例，梅毒感染孕婦6例（0.4%）；2014年檢測(cè)孕婦1547例，梅毒感染孕婦12例（0.8%）；2015年檢測(cè)孕婦1668例，梅毒感染孕婦9例（0.5%）；2016年檢測(cè)孕婦1692例，梅毒感染孕婦13例（0.8%）。共檢測(cè)出41例梅毒感染孕婦，宮外孕3例（7.3%），死胎引產(chǎn)1例（2.4%），11例（26.8%）選擇終止妊娠，分娩23例（56.1%），繼續(xù)妊娠3例（7.3%）。治療率100%，分娩的23例孕產(chǎn)婦中9例（22.0%）規(guī)范治療。提高孕早期篩查率，孕早期檢測(cè)17例（41.5%），孕中期檢測(cè)7例（17.0%），孕晚期檢測(cè)9例（22.0%），產(chǎn)時(shí)檢測(cè)8例（19.5%），產(chǎn)后均接受抗梅治療。

2.3 兒童情況：分娩23例新生兒出生后檢測(cè)結(jié)果：雙陰1例（4.4%），非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性8例（34.8%），包括RPR陰性、TPPA陽(yáng)性3例；TRUST陰性、TPPA陽(yáng)性5例。非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)均陽(yáng)性9例（39.1%），包括RPR、TPPA陽(yáng)均4例：TRUST、TPPA均陽(yáng)5例，未檢測(cè)5例（21.7%）。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童分別于生后3、6、9、12、15、18個(gè)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)，6月齡雙陰3例；3、6月齡RPR陰性和TPPA陽(yáng)性2例；9月齡雙陰5例；12月齡雙陰1例；9、12月齡RPR陰性和TPPA陽(yáng)性1例；15月齡雙陰1例；18月齡雙陰2例。15例兒童排除梅毒結(jié)案，隨訪(fǎng)中未發(fā)生先天梅毒兒，隨訪(fǎng)率100%。剩余8例繼續(xù)隨訪(fǎng)中。

3 討 論

梅毒傳染性強(qiáng)，危害性極大，梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡和先天梅毒兒發(fā)生，嚴(yán)重危害母嬰健康，因此必須采取有效措施防治妊娠梅毒[4-5]。應(yīng)重視婚檢及孕前優(yōu)生健康檢查，做好孕前一級(jí)預(yù)防。發(fā)病率上升與強(qiáng)制婚檢的取締、外來(lái)流動(dòng)人口的增加、孕前優(yōu)生健康檢查及2011年預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作項(xiàng)目的開(kāi)展有關(guān)。

本資料顯示妊娠梅毒感染基本上是隱性梅毒，確診梅毒感染需靠梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果。規(guī)范檢驗(yàn)室提高檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)，提高孕早期篩查率，對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦提供咨詢(xún)服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播重要性，指導(dǎo)其到治療機(jī)構(gòu)規(guī)范治療，對(duì)個(gè)案做好保密措施。確診梅毒感染孕婦采取有效治療及新生兒預(yù)防性治療等綜合干預(yù)措施，尤其是孕早期感染孕婦，可避免90%以上的兒童發(fā)生先天梅毒，梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童根據(jù)母親感染時(shí)期及是否規(guī)范治療、出生時(shí)梅毒檢測(cè)值得高低制定個(gè)案治療方案。本資料中有1例感染者孕35周發(fā)現(xiàn)死胎引產(chǎn)，后期沒(méi)發(fā)生死胎與孕早期篩查提高及規(guī)范治療有關(guān)，通過(guò)早期篩查、規(guī)范治療及綜合干預(yù)，隨訪(fǎng)中未發(fā)生早產(chǎn)和先天梅毒兒。

綜上，全面落實(shí)預(yù)防梅毒母嬰傳播工作，對(duì)孕前檢測(cè)、孕期保健、提高孕早期篩查率，指導(dǎo)梅毒感染孕婦規(guī)范治療和兒童隨訪(fǎng)管理，早診斷及綜合干預(yù)是阻斷、改善妊娠梅毒結(jié)局、圍生兒預(yù)后和降低先天梅毒兒發(fā)生率的關(guān)鍵。

[1]林青,何偉豪,周藝瑩,等.妊娠期梅毒患者的治療時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局及圍生兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2014,24(7):64-67.

[2]林松,全鈺平.妊娠梅毒與先天梅毒[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(4):618-620.

[3]吳鳳英.妊娠梅毒不同時(shí)期治療對(duì)胎兒預(yù)后影響的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(10):128.

[4]明亞玲.不同治療時(shí)機(jī)對(duì)妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局及胎兒預(yù)后的影響探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(9):40-42.

[5]孫翠玲,張素英.妊娠合并梅毒126例妊娠結(jié)局分析[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2014,41(1):41-43.