芩黃散內(nèi)外治風(fēng)熱傷絡(luò)型過(guò)敏性紫癜療效觀(guān)察*

劉美貴 張 莉

1.天水市中醫(yī)醫(yī)院兒科,甘肅 天水 741000;2.天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,甘肅 天水 741000

過(guò)敏性紫癜一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病較多。其中皮膚紫癜為確診本病的必要條件，本病復(fù)發(fā)率高，為小兒常見(jiàn)的難治性疾病之一。門(mén)診中就診的不少患兒家屬因患兒反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜而苦惱甚至輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。過(guò)敏性紫癜患兒反復(fù)出現(xiàn)皮疹及腎系損害是影響患兒預(yù)后的重要因素[1]，因此對(duì)本病早期干預(yù)、早期治療，可有效減少過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)及過(guò)敏性紫癜腎臟損害的發(fā)生。本研究旨在探討芩黃散內(nèi)服兼外洗治療風(fēng)熱傷絡(luò)型過(guò)敏性紫癜皮膚紫癜消退時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛減輕應(yīng)用效果分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月-2020年6月收治風(fēng)熱傷絡(luò)型過(guò)敏性紫癜患兒36例作為研究對(duì)象。將其按入院時(shí)間分為對(duì)照組及治療組，每組18例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。對(duì)照組男：女=10：8，年齡4-15歲，平均(8.19±2.786)歲；治療組男：女=9：9，年齡4-14歲，平均(8.44±2.828)歲。病程均為1月內(nèi)。對(duì)比觀(guān)察2組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第8版)過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》(新世紀(jì)第二版)進(jìn)行。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)作或復(fù)發(fā)的過(guò)敏性紫癜患兒；年齡小于18歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肺、腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及患兒家屬不愿做本實(shí)驗(yàn)者。

1.5治療方法 兩組均予以常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芩黃散內(nèi)外治療，療程10天，觀(guān)察芩黃散內(nèi)外治療風(fēng)熱傷絡(luò)型過(guò)敏性紫癜的臨床療效?；A(chǔ)西藥治療(常規(guī)蘆丁片20mg/次，3次/日口服，雙嘧達(dá)莫片0.5mg/kg.d，2次/日口服，靜滴維生素C0.3g加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈輸液及西咪替丁15mg/kg加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈輸液，均1次/日)。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芩黃散內(nèi)外治療。內(nèi)服中藥：藿香10g、防風(fēng)10g、生石膏15g、梔子10g、生甘草3g、紫草10g、連翹10g、牡丹皮10g、黃芩5g、滑石10g、地膚子10g、大青葉10g、海桐皮10g、木香5g，劑型為中藥免煎顆粒劑(其中每劑年齡小于5歲分3份，年齡大于5歲分2份)，日1劑，分2次于飯后1小時(shí)溫水沖服。外用足?。簩⑸鲜鲋兴幱盟逯笕∷幹?000ml及藥渣倒入木桶中，待木桶中藥液溫度降至40°C，讓患兒將四肢皮膚紫癜浸泡藥液中，若溫度下降可適當(dāng)加入熱水，使水溫升至40°C，每次浸泡治療30分鐘，每天1次。療程10天。

1.6觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察各組治療前后，皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間等變化情況。臨床效果評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：紫斑、紫癜及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：皮膚紫斑、紫癜明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。未愈：皮膚紫斑、紫癜、全身癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化[2]?？傆行?[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n/%)

2.2兩組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間比較 治療組患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒過(guò)敏性紫癜皮疹消失時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間對(duì)比

3 討 論

過(guò)敏性紫癜患兒反復(fù)出現(xiàn)皮疹及腎系損害是影響患兒預(yù)后的重要因素，因此對(duì)本病早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效減少過(guò)敏性紫癜皮疹的復(fù)發(fā)及腎臟損害的發(fā)生。我院兒科依據(jù)古方化裁芩黃散內(nèi)服兼外治治療過(guò)敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)證，療效顯著。該方組成：藿香、防風(fēng)、梔子、生石膏出自北宋錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》中瀉脾散方中藥物，具有瀉脾胃伏火之效，方中生石膏可活血化瘀、涼血，藿香有芳香化濕之效，防風(fēng)有祛風(fēng)解表、抗菌、止癢之效，梔子功效清熱利濕、消腫止痛，可清瀉三焦邪勢(shì)，共為君藥；黃芩、滑石來(lái)自《溫病條辨》中黃芩滑石湯，黃芩有燥濕瀉火之效，滑石清熱利濕，祛除疾病纏綿難愈，二藥合用共為臣藥。紫草可解毒祛斑、清熱消腫，連翹為“瘡家圣藥”，有清熱解毒、消腫散結(jié)、消炎之效，二藥可減輕紫癜關(guān)節(jié)腫痛癥狀。牡丹皮有清熱涼血、消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀之效，海桐皮有清熱解毒、活血散瘀之效，地膚子功效祛風(fēng)止癢，共為使藥；大青葉有清熱解毒、涼血消斑、增強(qiáng)免疫之效；木香可行氣止痛、建脾消食；諸藥共奏瀉脾胃伏火、祛風(fēng)清熱消斑之效。傳統(tǒng)中藥內(nèi)服治療過(guò)敏性紫癜療效確切，中醫(yī)中藥聯(lián)合西藥治療兒童過(guò)敏性紫癜與單獨(dú)使用西藥臨床療效更好[3]。本方外用熏洗下肢可清熱疏風(fēng)、涼血消斑，較少紫癜病情遷延及局部腫脹疼痛。外治法雖可有效的減少皮膚炎癥產(chǎn)物堆積，有利于炎癥和水腫的消退[4]。但外洗法臨床操作簡(jiǎn)便，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，依從性好，更適合于兒童。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥內(nèi)服兼外治治療過(guò)敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)證，可有效減輕患兒皮膚紫癜遷延，改善患兒臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量，減少患兒家屬焦慮，研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥治法對(duì)本病的治療有重要意義。