腦梗死患者實(shí)施臨床路徑管理的臨床效果*

黃明霞 任全霞

銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

1 前 言

腦梗死又稱作缺血性卒中，因多種因素導(dǎo)致腦部組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，從而造成腦組織缺氧壞死。近年來，該病的發(fā)病率顯著上升，且趨于年輕化，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1]。加強(qiáng)臨床徑路管理工作，是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵。以我院66例腦梗死患者為例，探討臨床路徑管理工作實(shí)施的臨床效果，為臨床治療提供有效依據(jù)。

2 資料與方法

2.1一般資料 選取我院2019年6月-2019年12月治療的腦梗死患者66例，依據(jù)數(shù)字表法均分為觀察組與對照組。對照組男女患者比例16:17，年齡范圍51-76歲，平均年齡(63.45±3.56)歲；觀察組男女患者比例為：18:15；年齡范圍為53-77歲，平均年齡(64.56±5.31)歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腦梗死病癥；②均簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；④意識清晰，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的臟器功能障礙者；②患有惡性腫瘤與癌癥者；③臨床資料不全者；④中途退出或轉(zhuǎn)院者；⑤患有精神類疾病或智力障礙者。

2.2方法 對照組行常規(guī)臨床管理，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)腦梗死診療，從入院-住院-出院，均依據(jù)臨床檢查、治療、護(hù)理等常規(guī)模式進(jìn)行管理。

觀察組行臨床路徑管理，其方法為：①組建小組：依據(jù)腦梗死患者治療的臨床路徑，組成臨床路徑管理小組，對參與的科室人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格按照臨床路徑表格式的路線圖執(zhí)行，同時記錄病例患者的目標(biāo)完成情況。②住院管理：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床路徑管理流程治療計劃操作，做到規(guī)范治療、合理檢查、合理用藥、加強(qiáng)患者用藥教育和相關(guān)健康宣教，并執(zhí)行告知義務(wù)，積極取得患者及家屬的配合，從而縮短患者住院時間。③用藥管理：依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，組織院內(nèi)專家、主任、醫(yī)生等人員對臨床路徑管理流程進(jìn)行優(yōu)化，制定合理的診療流程，及時檢查患者不合理用藥情況，從而避免增加患者住院費(fèi)用。④住院費(fèi)用管理：限制患者檢查費(fèi)用，嚴(yán)格控制患者用藥范圍，有針對性的對患者藥物使用情況進(jìn)行管理，同時合理選用患者治療消耗器材，控制患者治療的總費(fèi)用。⑤出院管理：統(tǒng)計患者各項指標(biāo)，醫(yī)院采用電子化病例，患者點(diǎn)出院后自動生成總費(fèi)用情況，其中包含患者住院時間、檢查和化驗(yàn)費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。

2.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者住院時間、住院費(fèi)用、藥物費(fèi)用、耗材費(fèi)用等，并進(jìn)行比較。②采用我院自制規(guī)范用藥評估表，記錄患者用藥不合理例數(shù)，包含聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、療程不合理等，同時詢問患者對護(hù)理人員用藥指導(dǎo)的滿意情況，患者可直接答滿意或不滿意，并進(jìn)行記錄。(聯(lián)合用藥不合理+用法用量不合理+療程不合理)/例數(shù)X100%=總發(fā)生率。滿意/例數(shù)X100%=總滿意度。

3 結(jié) 果

3.1兩組臨床各項治療指標(biāo)比較 觀察組住院時間比對照組短，且觀察組住院、藥物、耗材等費(fèi)用均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組臨床治療指標(biāo)

3.2兩組臨床用藥情況比較 觀察組不合理用藥總發(fā)生率低于對照組，而用藥指導(dǎo)滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組合理用藥指標(biāo)(n，%)

4 討 論

腦梗死是臨床常見疾病之一，具有較高的致殘率與致死率，因此，加強(qiáng)臨床管理至關(guān)重要[2]。臨床路徑管理是針對某種疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序，結(jié)合了醫(yī)院管理學(xué)、整體護(hù)理、循征醫(yī)學(xué)與持續(xù)質(zhì)量改善等多個方面，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者住院時間評估、不合理用藥、醫(yī)療消耗物品等情況進(jìn)行管理，從而優(yōu)化臨床治療組織與疾病管理，最終達(dá)到規(guī)范醫(yī)療活動、減少變異、減低成本、提高質(zhì)量目的，從而有效把握患者住院時間與醫(yī)療費(fèi)用[3-4]。本文實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者住院時間短于對照組(P<0.05)，可見臨床路徑管理的實(shí)施，可制訂詳細(xì)的診療出院計劃，于患者入院早期制定出院計劃，估算患者出院時間，同時與患者及家屬溝通交流，還可依據(jù)患者實(shí)際情況，經(jīng)檢查后按臨床路徑管理的要求，及早安排檢查，避免因申請而延長等待時間[5]。觀察組住院時間、藥物、耗材等費(fèi)用均低于對照組，且不合理用藥總發(fā)生率低于對照組，用藥指導(dǎo)滿意度高于對照組(P<0.05)，可見臨床路徑管理可有效控制患者用藥不合理情況，限制患者藥物、耗材費(fèi)用消耗，從而降低患者住院費(fèi)用，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，于腦梗死患者治療過程中，經(jīng)臨床路徑管理模式干預(yù)，可促使臨床管理工作更加規(guī)范化、完善，從而顯著改善患者臨床診療效率，縮短患者治療時間，繼而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床管理與質(zhì)量控制中有突出優(yōu)勢，值得廣泛推廣應(yīng)用。