多重耐藥銅綠假單胞菌在醫(yī)院內(nèi)感染中的同源性分析*

周敬敬 王昭俐 徐成泉 朱文娟 應(yīng) 斐 王 媛 李敏廷 董必飛

蕪湖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽 蕪湖 241000

銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染中的常見致病菌，可引起肺炎、皮膚軟組織感染、膿毒癥等多種院內(nèi)感染，該藥物對(duì)一些抗生素存在天然耐藥性，并且能夠通過產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、靶向突變等機(jī)制對(duì)多種抗生素耐藥[1]。同時(shí)隨著我國(guó)臨床抗生素不合理使用現(xiàn)象的升高，很多患者在使用抗生素治療期間出現(xiàn)了耐藥性，這也導(dǎo)致患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。為了進(jìn)一步分析多重耐藥銅綠假單胞菌在醫(yī)院感染中的風(fēng)險(xiǎn)。文章主要通過采集不同病區(qū)患者的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)樣本以及病房環(huán)境樣本進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年1月-2019年12月100份ICU和呼吸內(nèi)科病房患者的培養(yǎng)標(biāo)本(痰、引流液、分泌物膿液等)以及100份ICU和呼吸內(nèi)科病房院感監(jiān)測(cè)(空氣、物表等)培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2方法 。使用銅綠假單胞菌選擇性培養(yǎng)平板進(jìn)行培養(yǎng)，保留銅綠假單胞菌菌株。對(duì)患者和院感標(biāo)本銅綠假單胞菌菌株進(jìn)行細(xì)菌鑒定和紙片法抗菌藥物敏感試驗(yàn)，選擇目的菌株進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)，選擇引物，PCR擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)，然后進(jìn)行PFGE電泳，分析其結(jié)果。本次實(shí)驗(yàn)中所采用的PCR擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)及PFGE電泳實(shí)驗(yàn)引用美國(guó)醫(yī)院流行病學(xué)協(xié)會(huì)推薦的常見病原菌分鑒定方法[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)譜分析其同源性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1ICU與呼吸內(nèi)科發(fā)現(xiàn)的多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥情況 通過觀察發(fā)現(xiàn)，ICU樣本中有18株對(duì)多種抗生素具有較高的耐藥性，呼吸內(nèi)科樣本中有20株對(duì)多種抗生素具有較高的耐藥性，見表1。

表1 ICU與呼吸內(nèi)科發(fā)現(xiàn)的多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥率(%)

2.2PCR質(zhì)譜分析結(jié)果 通過PCR質(zhì)譜分析發(fā)現(xiàn)，本次研究不同病區(qū)多重耐藥銅綠假單胞菌無同源性表現(xiàn)，見圖1、圖2。

圖1 ICU多重耐藥銅綠假單胞菌DNA圖譜

圖2 呼吸內(nèi)科多重耐藥銅綠假單胞菌DNA圖譜

3 討 論

銅綠假單胞菌是醫(yī)源性感染常見致病菌，引起該致病菌感染的原因有很多，包括患者的免疫力低下、有創(chuàng)操作以及抗菌藥物的不合理使用等。銅綠假單胞菌本身對(duì)于一些抗生素存在天然耐藥性，且隨著不合理用藥情況的增多，銅綠假單胞菌耐多藥的風(fēng)險(xiǎn)也不斷升高，其中過量使用碳青霉素藥物、喹諾酮類藥物以及三代頭孢類藥物是引發(fā)銅綠假單胞菌耐藥性升高的主要原因[4]。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，碳青霉素類藥物的耐藥率與該藥物在臨床中的應(yīng)用頻率存在正相關(guān)性，通過減少此類藥物的臨床使用頻率能夠進(jìn)一步降低該藥物的耐藥性[5]。因此對(duì)于細(xì)菌感染疾病患者的臨床治療中需要謹(jǐn)慎用藥，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步減少不合理用藥情況的發(fā)生。

多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染常見于ICU、呼吸內(nèi)科、燒傷科以及神經(jīng)內(nèi)科等科室，且檢出率所占比重超過80%，因?yàn)檫@些科室收治的患者多為重癥疾病、顱腦損傷、腦卒中、大面積燒傷以及外傷患者，具有免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口大的特點(diǎn)，且部分患者由于合并呼吸困難癥狀需要行氣道插管或氣道切開治療，加上長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素以及激素等藥物，容易造成機(jī)體正常菌群失調(diào)，從而容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，這對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的威脅[6]。因此需要進(jìn)一步分析多重耐藥銅綠假單胞菌在醫(yī)院感染中的同源性，從而為臨床管理提供有效的依據(jù)。本次研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，ICU樣本中有18株對(duì)多種抗生素具有較高的耐藥性，呼吸內(nèi)科樣本中有20株對(duì)多種抗生素具有較高的耐藥性，由此可見多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)于臨床多種抗生素均有著較高的耐藥性，因此對(duì)于多重耐藥銅綠假單胞菌引起感染的臨床治療中，需要根據(jù)藥物敏感度檢查結(jié)果來選擇高敏抗生素，有助于進(jìn)一步提高臨床治療的有效性。

綜上所述，多重耐藥銅綠假單胞菌無同源性表現(xiàn)，但是仍需要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，警惕多重耐藥銅綠假單胞菌引起的院內(nèi)感染的發(fā)生，從而保護(hù)患者的健康安全。