電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)的主要因素及應(yīng)對措施

李可可

重鋼總醫(yī)院，重慶 400081

電子胃鏡是胃腸疾病診治的主要儀器，其使用范圍較廣。電子胃鏡組成包括模塊物鏡系統(tǒng)、A/D轉(zhuǎn)換集成和像陣面光電傳感器，其結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，選取的材料相對特殊，而且儀器價格高、精細(xì)，管道細(xì)長，很容易被腐蝕，耐高溫效果不理想。除此之外，不易消毒。電子胃鏡檢查方法是一種侵入性檢查，診療過程中，采取細(xì)長胃鏡，很容易損傷組織，接觸血液。所以，如果保存、消毒不全面，電子胃鏡則會發(fā)展成細(xì)菌及病毒的傳染媒介，造成院內(nèi)感染、病毒傳播，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。及時分析電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)因素，并強化電子胃鏡消毒管理，有助于電子胃鏡診療安全性和治療提高[1]。因而，本研究針對電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)的主要因素進(jìn)行分析，并總結(jié)處理對策。

1 資料與方法

1.1資料 隨機抽選2019年1月-2019年12月本院消毒的150份電子胃鏡標(biāo)本，將電子胃鏡不達(dá)標(biāo)狀況準(zhǔn)確記錄下來。檢測內(nèi)容如下：胃鏡管道內(nèi)腔、胃鏡表面、內(nèi)鏡清洗用水、消毒液生物、消毒液含量等，并對電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)的影響因素進(jìn)行分析。

1.2方法 按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》密切監(jiān)測電子胃鏡消毒效果，胃鏡表面沾濕后，利用無菌棉拭頭采集液，整體涂抹后進(jìn)行樣本采集。然后向試管內(nèi)插入無菌棉拭頭采取樣液10ml，利用活菌計數(shù)培養(yǎng)對消毒狀況進(jìn)行觀察。利用沖洗法采取胃鏡內(nèi)腔樣本，采用無菌注射器抽取含有中和劑的采樣液10ml，并將其注入到內(nèi)鏡活檢口中，無菌試管通過活檢口采集樣液后進(jìn)行檢測，均勻混合所有采樣食管，并震蕩洗脫。在無菌平皿中接種0.5ml樣液，然后將其置于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基中，冷卻、混勻后，放置于35℃培育箱中進(jìn)行48小時培養(yǎng)，將不達(dá)標(biāo)標(biāo)本記錄下來。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計電子胃鏡消毒監(jiān)測不合格狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示。

2 結(jié) 果

消毒液含量、胃鏡表面、內(nèi)鏡清洗用水、胃鏡管道內(nèi)腔和消毒液生物不合格率分別是23.33%、22.67%、23.33%、26.00%和3.33%，見表1。

表1 分析電子胃鏡消毒監(jiān)測結(jié)果[n(%)]

3 討 論

電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)因素包括以下5點[2]：首先，消毒工作人員：工作人員個體因素與消毒效果存在緊密聯(lián)系。消毒人員工作消毒影響因素包括操作技術(shù)、胃鏡消毒知識掌握程度、心情及工作態(tài)度等。其次，清潔因素?，F(xiàn)階段，電子胃鏡清潔過程中，主要采用手工方法，機械清洗率低，該方法并未全面普及和推廣。人工清洗期間，因為操作復(fù)雜、繁瑣，導(dǎo)致許多步驟被忽視，所以質(zhì)量控制及清洗時間無法得到有效控制。再次，消毒因素。常用電子胃鏡消毒方法有很多，包括環(huán)氧乙烷滅菌、高壓蒸氣滅菌和低溫等離子滅菌等，每種消毒方法有著各自的效果。由于胃鏡表明往往伴有黏液及血液等雜質(zhì)，2%戊二醛液加快了蛋白質(zhì)凝固、變性速度，造成管道堵塞，進(jìn)而無法全面消毒。胃鏡活檢鉗及注水瓶等位置極易導(dǎo)致病原微生物殘留，需要加強對細(xì)節(jié)清洗、消毒的關(guān)注。其四，消毒環(huán)境因素。不具備消毒防護(hù)工具及專用消毒室等，均可能造成不全面消毒等現(xiàn)象，使得消毒質(zhì)量降低。最后，消毒時間，消毒過程中，增加時間會導(dǎo)致器械出現(xiàn)耗損現(xiàn)象，如果消毒時間較少，則無法全面滅菌。

管腔內(nèi)消毒不徹底包括活檢鉗滅菌、胃鏡表面、消毒液含量監(jiān)測及內(nèi)鏡清洗用水等問題。而這些與消毒方法、工作人員自身原因、清洗時間、消毒環(huán)境等均有關(guān)[3]。消毒中心工作人員對消毒工作及流程的關(guān)注度與消毒效果存在緊密聯(lián)系，特別是就診患者偏多時，需要許多電子胃鏡，消毒工作人員很容易簡化清洗流程，進(jìn)而造成消毒不合格現(xiàn)象的出現(xiàn)。

醫(yī)院消毒中應(yīng)加強對電子胃鏡消毒監(jiān)測及管理工作的重視程度，定期檢測采集樣本，并對消毒狀況進(jìn)行了解，對清洗劑及消毒液等合理選擇，采用組成成分包括酶的洗滌劑，有助于蛋白質(zhì)講解，促進(jìn)胃鏡消毒清洗效果的提高。對工作人員消毒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行狀況全面監(jiān)督和管理，并組織考核，能夠加強工作人員對電子胃鏡消毒工作的關(guān)注度，要求每位工作人員熟練掌握電子胃鏡消毒技巧、步驟、貯存方法及技巧等，促進(jìn)消毒質(zhì)量的提高。為電子胃鏡的消毒、清洗提供專門的貯存室和清洗間，確保其干凈、清潔，合理擺放，并設(shè)置專人進(jìn)行管理[4]?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中明確提出要求，即利用2%戊二醛浸泡電子胃鏡7分鐘，如果具有傳染疾病患者采用了電子胃鏡，則需要浸泡45分鐘。一般情況下，2%戊二醇濃度僅可以堅持6日-7日，每日食用次數(shù)應(yīng)在10次以下。經(jīng)過消毒和清洗的胃鏡，需要放置專門的貯存環(huán)境中，使用前，再次浸泡20分鐘，從而達(dá)到全面滅菌的目的[5]。

總而言之，針對醫(yī)院消毒中心而言，應(yīng)加強對消毒檢查的重視，多檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)消毒不達(dá)標(biāo)狀況。同時對不達(dá)標(biāo)因素進(jìn)行分析，利用科學(xué)規(guī)范的方法，監(jiān)督控制消毒質(zhì)量，避免消毒不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)電子胃鏡使用安全性的提高。