491例結(jié)核分枝桿菌抗酸染色檢測結(jié)果分析

蔡銳坤 羅招云 林天浩 孫文妹

潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院,廣東 潮州 515638

目前，由于兒童計劃免疫的實施，新生兒基本上24小時內(nèi)都有接種卡介苗，全國各地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病率有所下降，但仍然有一定比例，并以肺結(jié)核常見[1]，且中老年人居多。 涂片找抗酸桿菌仍是簡單快捷行之有效的檢測方法，同時對正確制定化學(xué)治療方案和考核其療效具有重要意義。

我院檢驗科自 2015年 8 月 1 日～2019 年 7 月 31 日四年期間累計收到可疑患者涂片找抗酸桿菌標(biāo)本491人次， 其中檢測陽性標(biāo)本 14人次， 檢出率為2.9%，由此可見，結(jié)核病在潮安地區(qū)仍有一定的發(fā)病態(tài)勢。 目前的結(jié)核病疫情依然應(yīng)引起各級衛(wèi)生行政部門及疾控機構(gòu)的重視并采取相應(yīng)干預(yù)措施。

1 臨床資料 491 例患者標(biāo)本類型：早晨痰液及組織穿刺液，本次研究中不同年齡組標(biāo)本陽性率見表1。男性 255 例、女性236例不同性別陽性率見表2。

表1 不同年齡一般資料統(tǒng)計

表2 不同性別一般資料統(tǒng)計

2 檢測標(biāo)準(zhǔn)

2.1結(jié)核分枝桿菌染色液 均由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供，整個染色過程嚴(yán)格按照說明書操作。

2.2直接涂片法 痰標(biāo)本一律取清晨第一口痰， 均勻涂抹成 2.0×2.5cm 的卵園形痰膜，自然干燥或者用烤片機固定后，抗酸染色鏡檢。組織穿刺標(biāo)本同痰標(biāo)本涂片法。

2.3鏡檢報告方式[2]：油鏡計數(shù) 300 個視野內(nèi)找到抗酸桿菌 3～9 條者，報告抗酸桿菌陽性。

3 討 論

結(jié)核分枝桿菌可通過多種途經(jīng)如呼吸道消化道皮膚粘膜損傷等處，入侵機體肺、腸、腎、淋巴系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，全身多器官組織皆可受染，但以肺結(jié)核最常見。結(jié)核分枝桿菌在人群中間傳播，并使之感染和發(fā)病，與患者排菌量有密切關(guān)系，國內(nèi)外研究證明[3]：結(jié)核病的主要傳染源是續(xù)發(fā)性肺結(jié)核涂片檢查陽性的患者，所以痰涂片陽性的患者，醫(yī)療和疾控機構(gòu)應(yīng)將其排出物納入消殺嚴(yán)密管理范疇。

人類結(jié)核分枝桿菌有較高的易感性，卡介苗接種是預(yù)防各類結(jié)核病有效途經(jīng)之一。同時，與人群年齡、機體免疫力、衛(wèi)生狀況、生活習(xí)性密切相關(guān)，由于男性大部分比較喜歡抽煙、喝酒，青少年機體免疫力較強。本次研究中陽性率男性大于女性，中老年大于青少年。中老年人是肺結(jié)核病的高發(fā)病人群。查找有關(guān)資料發(fā)現(xiàn),在患者中60歲的患 者所占的比較高，且治愈難度較高 、復(fù)發(fā)率也高，這主要是因為老年人的免疫力低，體質(zhì)相對也不好造成的，因此需要重點對中老年人進行肺結(jié)核病的防控[4]。

結(jié)核病患者排菌量與結(jié)核分枝桿菌繁殖速度和罹患病情呈正相關(guān)，當(dāng)今結(jié)核病化學(xué)療法的主要作用是殺滅病灶內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌。 而藥物的殺菌作用主要取決于病變中結(jié)核分枝桿菌的代謝狀況和藥物濃度， 對于生長繁殖的結(jié)核分枝桿菌，抗結(jié)核藥物的殺菌作用力得到充分發(fā)揮，而處于代謝緩慢生長期的結(jié)核分枝桿菌藥物幾乎不能起作用。 因此痰液涂片找抗酸桿菌對于正確制定化學(xué)治療方案具有重要意義，同時也能推動我國肺結(jié)核病防治防控工作的發(fā)展。