四妙丸方加味聯(lián)合推拿治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的效果

隋 影 孫云廣

1.柳州市中醫(yī)醫(yī)院解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣西 柳州 545000；2.柳州市柳鐵中心醫(yī)院中醫(yī)科,廣西 柳州 545000

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是膝關(guān)節(jié)的常見疾病，根據(jù)病程的輕重患者受到不同程度活動(dòng)限制，嚴(yán)重者會(huì)出膝關(guān)節(jié)畸形[1]。本文以88位患者為例，采用四妙丸方加味聯(lián)合推拿治療共同治療，探討此法老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年1月-2020年4月86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)患者單純采用阿司匹林治療，其中男25例，女18例，年齡42-75歲，平均年齡(59.2±6.35)，；觀察組男23例，女20例，年齡45-72歲，平均年齡(58±6.95)歲。兩組患者從一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：塞來昔布膠囊100mg/次，2次/d；托考昔片30mg/次，2次/d，4周一療程，接受2個(gè)療程。

觀察組：四妙丸方：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝、連翹、忍冬藤各10g，煎服。服藥中配以推拿按摩：操作者點(diǎn)按膝眼、血海、足三里等穴位5min，后手根揉髕骨下緣，在此基礎(chǔ)上對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行搖法使膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋活動(dòng)。4周一療程，接受2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1膝骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限制度 膝骨關(guān)節(jié)疼痛標(biāo)準(zhǔn)按照VAS(視覺模擬疼痛評(píng)價(jià)法)，0分無痛，3分以下輕微疼痛，可忍受；4-6分疼痛影響睡眠；7-10分疼痛劇烈難忍。關(guān)節(jié)腫脹根據(jù)指壓觸痛法分為重度腫脹、輕度腫脹、無腫脹記為0、2、4分?；顒?dòng)范圍能力可根據(jù)步行、下蹲、上下樓梯觀察進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照不受限、輕度受限、重度受限記為0、1、2分。

1.3.2WOMAC評(píng)分指數(shù) 檢查兩組患者治療前后的炎性因子含量變化，100為滿分，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好。

1.3.3治療效果 根據(jù)臨床效果分三類：顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)液中指標(biāo)檢測(cè)正常；有效：臨床癥狀有改善，指標(biāo)有所改善，但未完全達(dá)到正常水平；無效：治療后指標(biāo)及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的臨床指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的指標(biāo)均有所下降，且觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1：

表1 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限狀況對(duì)比分)

2.2兩組患者治療前后膝骨關(guān)節(jié)WOMAC指數(shù)比較 對(duì)比治療后7周、14周的兩組患者WOMAC-A、WOMAC-B指數(shù)，觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2：

表2 兩組患者膝骨關(guān)節(jié)WOMAC指數(shù)對(duì)比分)

2.3兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3：

表3 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

KOA作為老齡人群中發(fā)病率較高的疾病，其病理變化是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖合成異常而出現(xiàn)退行性病變，此改變會(huì)引起各種無菌性炎癥，炎性因子的大量滲出會(huì)造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而發(fā)生疼痛和功能障礙[2]，因此及早治療對(duì)病情發(fā)展有控制作用。目前臨床上常主要使用非甾體類藥物治療，塞來昔布與托考昔片作為常用的抗炎抗風(fēng)濕藥，可以抑制感覺纖維的興奮性和骨膜下的痛覺感受器。故本文以此二藥治療作為對(duì)照

在中醫(yī)學(xué)中，KOA屬于痹癥范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)病機(jī)制是老年人肝腎氣不足[3]，邪氣入侵，致膝骨關(guān)節(jié)聚濕成痰，久而化熱，濕熱下注致使筋脈失濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)受閉阻。本文所用藥方，為治療濕熱型關(guān)節(jié)炎的常用方，方中黃柏作主要藥物具有燥濕、清下焦?jié)駸岬男в茫晦曹尤士赏ń罾?，健脾利濕，?dǎo)濕熱經(jīng)小便去；另外向此方中加入忍冬藤、連翹、秦艽，能夠增強(qiáng)清利濕熱、祛風(fēng)通絡(luò)之力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[4]，推拿法應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)可促進(jìn)血流，降低炎性因子分泌。因此本文以四秒加味方配合推拿治療，探究對(duì)于老年膝骨關(guān)節(jié)炎的作用效果，本病中取足三里、血海等穴位推拿疏通病變部位，可達(dá)到祛瘀消腫的效果，同時(shí)按揉股四頭肌能夠加強(qiáng)局部血運(yùn)。研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床癥狀指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯下降，且WOMAC和總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，妙丸方加味聯(lián)合推拿治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎可顯著降低炎性因子分泌，緩解患者疼痛，有效提高治療效果，值得推廣。