北京市平谷區(qū)某幼兒園一起水痘疫情調(diào)查

王曉軍 趙月紅

1.北京市平谷區(qū)南獨樂河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 101212;2.北京市平谷區(qū)疾控中心,北京 101200

水痘是一種常見的急性傳染病，由水痘帶狀皰疹病毒引起的發(fā)熱出疹性疾病，屬呼吸道傳染病，一般經(jīng)空氣飛沫和接觸方式傳播。全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，是兒童常見的傳染病。易感兒童接觸后90%發(fā)病，發(fā)病前1-2天至皮疹完全結(jié)痂均有傳染性[1]。在學(xué)校和幼兒園的傳染病疫情中，水痘發(fā)病位居第3位，僅次于手足口和流感[2]。2018年11月本轄區(qū)某幼兒園發(fā)生一起水痘疫情，與區(qū)疾控疾控共同完成疫情流行病學(xué)調(diào)查，使疫情得到有效控制。

1 對象與方法

1.1病例定義 水痘暴發(fā)標準為：1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上水痘病例。水痘病例的診斷標準：依據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(體溫≧38度)、典型皮疹(斑丘疹、皰疹、結(jié)痂)呈向心性分布，診斷符合水痘的診斷標準。

1.2病例搜索 通過查看幼兒園因病缺課、晨檢記錄、及保健醫(yī)登記信息等，查閱幼兒園轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診日志和中國疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)，并訪談教職工等開展病例搜索。

1.3病例調(diào)查 按照北京市統(tǒng)一個案件調(diào)查表，對病例逐一進行開展調(diào)查，包括基本信息、臨床表現(xiàn)、就診史和既往史等。年齡較小的病例調(diào)查由任教老師或電話咨詢家長補充完成。對象該園全部病例進行流行病學(xué)調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 該園有小班、中班、大班三個年級，小班分布在一層樓，大班和中班均分布在樓房二層。共有7個班級，學(xué)生210名，其中男生112人，女生98人，所有學(xué)生均不住宿。此次共有32人發(fā)病，總罹患率為15.24%。其中男生20例，女生12例，本次發(fā)病學(xué)生全部分布在大班和中班。教職工31人，教職工未有發(fā)病。

2.2發(fā)病情況

2.2.1首發(fā)病例 這起疫情首發(fā)病例為該園大(三)班6歲男孩，在2018年11月18日該患兒面部前額出現(xiàn)皰疹，之后發(fā)展到軀干、四肢，大約20幾個，同時伴有咽喉腫痛，無其他癥狀，到區(qū)醫(yī)院就診后，診斷為水痘。該園校醫(yī)發(fā)現(xiàn)該患兒后，讓其離校，居家隔離治療。此次疫情經(jīng)歷32天，共有32名兒童被診斷為水痘，至2018年12月20日后再無續(xù)發(fā)病例。經(jīng)區(qū)疾控中心流調(diào)人員判定為一起水痘疫情，針對該園疫情情況，立即采取防控措施，使疫情得到有效控制。

2.2.2時間分布 自2018年11月18日出現(xiàn)首發(fā)病例后，整個流行過程為32天，至2018年12月20日后再無續(xù)發(fā)病例。

圖1 平谷區(qū)某幼兒園水痘疫情發(fā)病時間分布

2.2.3班級分布 首發(fā)病例和部分病例均集中在大三班，盡管于2018年11月19對該班進行了停課處理，但疫情還是波及了5個班級。

表1 平谷區(qū)某幼兒園水痘病例班級分布

2.3臨床特征 所有患兒均有皰疹，其中伴有發(fā)熱癥狀的11例，咽喉腫痛8例，全部病例均在三級級以上醫(yī)院確診，所有患兒均在家進行醫(yī)學(xué)觀察，并進行了對癥治療。

2.4就診史及免疫史 32名患兒均到三級以上醫(yī)院就診，其中30人有首劑水痘疫苗免疫史，占患病學(xué)的93.75%，免疫時間在3到5年；是否有2次加強接種有些家長記不清了。無免疫史2人，占患病學(xué)生的6.25%，這2名患兒均為新遷入的外地兒童。

3 討 論

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的發(fā)熱出疹性呼吸道傳染病，冬春季多發(fā)，傳染性強，傳播快，是托幼、學(xué)校集體單位兒童常見的傳染病之一。本次疫情中發(fā)病年齡基本在4到6歲，雖然93.75%病例有免疫接種史，但有資料顯示：1劑水痘疫苗接種3年后抗體濃度年限下降[3]。鑒于接種1劑水痘疫苗后容易發(fā)生“突破病例”[4]。因此2劑次免疫程序可顯著降低水痘發(fā)病率[5]，因此國內(nèi)多位專家建議在首劑水痘疫苗后3年加強接種1劑。

水痘目前不屬于法定傳染病，但其傳播速度快，傳染性很強，因此切斷傳播途徑，做好病例隔離是防止疫情擴散的有效手段。本次疫情流行的主要原因是：一是早期對患兒發(fā)現(xiàn)不及時，造成了傳播機會；二是冬季教室通風(fēng)有限，學(xué)生密切接觸，空氣流通不暢可增加水痘傳播機率[6]；三是此次例年齡集中在4-6歲齡段兒童，抵抗力低，盡管大部分患兒有免疫接種，但抗體濃度也許下降，也是造成發(fā)病的可能原因。

因此，建議學(xué)校加強晨、午檢制度，加強疫情監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)病例，盡早采取控制措施。建議將水痘疫苗納入常規(guī)免疫規(guī)劃，提高水痘疫苗接種率，同時3年后進行加強復(fù)種建立有效免疫屏障。