多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

李敏敏

淮安市第一人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 淮安 223001

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，COPD將成為導(dǎo)致患者死亡和殘疾的第三大原因[1]。研究表明，COPD的病人因病情復(fù)發(fā)，多次住院，是由于患者依從性不足導(dǎo)致[2]。因此加強(qiáng)COPD患者的健康宣教，普及疾病知識(shí)，增加改善健康的活動(dòng)方式，對(duì)改善患者肺功能有重要意義。本研究由呼吸科醫(yī)生及護(hù)士，搭配臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師等，建立多學(xué)科合作，針對(duì)患者COPD嚴(yán)重程度制訂個(gè)性化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，從出院前3d到出院后6個(gè)月實(shí)施延續(xù)護(hù)理，探討其對(duì)COPD患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某三甲醫(yī)院2020年1月-12月出院的120例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為COPD；知情同意，自愿參與并配合本次研究；具備良好的理解和溝通能力；患者或者家屬會(huì)使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥者；居住地較遠(yuǎn)，無(wú)法按條件參與隨訪。按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和干預(yù)組(60例)。本次研究中，男82例，女38例，年齡37-86歲，平均年齡67.4歲，病程一般最短5年多，最長(zhǎng)41 年，住院時(shí)間15-30d，兩組患者一般人口學(xué)資料、疾病分級(jí)、肺功能情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組 (1)構(gòu)建延續(xù)護(hù)理研究小組。本研究小組，由10人組成。副主任護(hù)師1人，延續(xù)護(hù)理方案的制定和管理；主管護(hù)師與護(hù)師各6人，負(fù)責(zé)疾病知識(shí)、健康行為、家庭氧療、霧化吸入技巧、肺康復(fù)等健康教育指導(dǎo)。呼吸科醫(yī)師1人，負(fù)責(zé)疾病的診治，藥師1人，制定出院后用藥標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)師1人負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)，研究人員必須通過(guò)理論及實(shí)踐操作考核合格后方可上崗。(2)構(gòu)建延續(xù)護(hù)理的方案 經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論分析，構(gòu)建延續(xù)護(hù)理的具體方法及內(nèi)容，方案包括COPD疾病管理知識(shí)、家庭氧療、霧化吸入技巧、肺康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥的指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)。如疾病知識(shí)宣講，內(nèi)容包含疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)展、急性加重、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后；家庭氧療需根據(jù)患者的具體情況制定吸氧計(jì)劃，包括吸氧時(shí)機(jī)、給氧濃度、氧流量及每日吸氧時(shí)長(zhǎng)，告知氧療注意事項(xiàng)；肺康復(fù)內(nèi)容包括：縮唇及腹式呼吸，每天2次，每次30min。根據(jù)患者耐受情況指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉，對(duì)提高和改善心肺功能有很大的幫助[3]；COPD患者宜進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算出每日的總熱量，調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)。藥劑師為患者介紹藥物的服用方法、劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，并觀察用藥效果；(3)建立COPD微信交流群 ①組建“朋友圈”的微信群聊。即“朋友圈”提供COPD的健康宣教，同時(shí)作為醫(yī)、護(hù)、患三者之間的交流平臺(tái)。②將患者或家屬加入微信 在患者出院前3d由研究小組成員將患者加入微信群，指導(dǎo)和協(xié)助患者加入“朋友圈”。并告知患者 “COPD朋友圈”成立宗旨。③微信內(nèi)容及頻率 COPD的相關(guān)知識(shí)由專(zhuān)家審核后，由組員在“朋友圈”上發(fā)送。形式包括文字、語(yǔ)音短信、視頻、圖片等，每周發(fā)送1次，逐步將患者所需的信息發(fā)到朋友圈，共6個(gè)月。在此過(guò)程中，如果患者遇到任何問(wèn)題，也可在微信朋友圈中提出，我們研究小組成員會(huì)盡快解決患者的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者治療的信心。

1.2.2對(duì)照組 患者出院時(shí)由研究小組成員對(duì)患者或家屬實(shí)施常規(guī)健康教育1次，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、按時(shí)復(fù)診，同時(shí)進(jìn)一步解答患者或家屬關(guān)于疾病知識(shí)的相關(guān)問(wèn)題。

1.2.3兩組患者出院后3個(gè)月和6個(gè)月均來(lái)醫(yī)院復(fù)診，測(cè)定肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.3研究工具

1.3.1肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者肺活量(Vital capacity，VC)，第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in 0ne Second，F(xiàn)EVl)，第一秒用力呼氣容積占肺活量比值(Forced Expiratory Volume in 0ne Second to Forced Vital Capacity Ratio，F(xiàn)EVl/FVC)，最大呼氣流量(Peak Expirator Flow，PEF)，最大呼氣中段流量(Maximal Mid-Expiratory Flow，MMEF)。

2 結(jié) 果

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組60170.3±47.5271.6±59.3對(duì)照組60172.1±45.4215.1±50.2t值-0.2545.241P值>0.05<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施后，患者3個(gè)月、6個(gè)月的肺功能較干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本研究采用跨學(xué)科合作，將延續(xù)護(hù)理作為患者住院期間一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，使患者回到家后仍能得到同質(zhì)化、系統(tǒng)的、全面的康復(fù)指導(dǎo)。本研究還應(yīng)用了微信作為交流平臺(tái)，將氧療的方法及肺康復(fù)的具體操作方法，采用視頻和圖片等形式發(fā)在微信群中，增加了患者自我護(hù)能力，改善患者出院后康復(fù)效果。肺康復(fù)鍛煉一定程度上減少患者系統(tǒng)氧化應(yīng)激，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，減少氧氣消耗和生理無(wú)效腔，從而減少患者呼吸困難的程度，呼吸鍛煉能使患者重新建立呼吸模式，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)度，增加肺泡換氣量，改善肺功能康復(fù)，緩解呼吸困難癥狀，研究中，肺康復(fù)的方法是將縮唇呼吸、腹式呼吸與呼吸操鍛煉結(jié)合在一起。

以上研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作發(fā)揮各自專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，并將護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)延伸到患者出院回家，可有效提高患者康復(fù)的依從性，促進(jìn)患者肺功能的康復(fù)。