脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理效果

王淑芳

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 骨關(guān)節(jié)病科，河南 鄭州 450000

深靜脈血栓，是指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生異常凝結(jié)，形成血塊，進(jìn)而致使血管腔阻塞，形成靜脈回流障礙的一種疾病[1]。在脊柱損傷或脊柱手術(shù)后，因?yàn)殪o脈血流淤滯、凝血因子活化、手術(shù)過(guò)程使用新材料、靜脈內(nèi)容損傷而致使深靜脈血栓有較高的病發(fā)率[2]。下肢深靜脈血栓稱會(huì)引發(fā)色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、瘀滯性潰瘍等相關(guān)病癥，造成機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至有肺栓塞的可能。有資料顯示，在脊柱手術(shù)后深靜脈血栓的病發(fā)率約為0.9%～15.5%。本文探討脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理效果。

1 資料與方法

我院2019年3月～2020年6月收治的接受脊柱手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=40)和實(shí)驗(yàn)組(n=40)，所有的患者及其家屬對(duì)此都知情且簽署同意書(shū)。常規(guī)組中男性26名，女性14名；年齡(36.47±6.56)歲；實(shí)驗(yàn)組中男性25名，女性15名，年齡(38.44±5.47)歲。兩組患者的性別、年齡等一般數(shù)據(jù)差異不明顯，具有可比性(P>0.05)。

1.1方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體包括叮囑患者按照醫(yī)囑用藥、合理飲食等。

實(shí)驗(yàn)組患者采取下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理，具體為(1)預(yù)防：詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況，具體包括患者是否有糖尿病、高血壓、慢性心血管疾病，患者全身凝血功能狀況等。若患者需要大量輸血，且合并發(fā)生骨盆損傷、大血管損傷，脊髓損傷等，對(duì)于年齡超過(guò)60歲的患者和以前有肥胖、血栓發(fā)生史、下肢靜脈曲張等，要將其列為高?；颊撸瑢?duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生采取相關(guān)的措施進(jìn)行積極預(yù)防。在手術(shù)前12小時(shí)或受傷后36小時(shí)內(nèi)，若患者沒(méi)有相關(guān)禁忌癥且不屬于高?；颊撸墒褂玫头肿痈嗡剡M(jìn)行有效的治療，使用方式是皮下注射，1天1次，持續(xù)十天。還可以使用下肢間斷氣囊壓迫裝置聯(lián)合治療，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。但是如果患者在近期內(nèi)有顱內(nèi)出血或出血的情況，不能使用低分子肝素，只能通過(guò)下肢間斷傾囊壓迫裝置來(lái)治療，但是可通過(guò)幫助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉來(lái)，實(shí)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的積極預(yù)防。此外，手術(shù)的過(guò)程盡量降低對(duì)患者的機(jī)械性刺激。(2)護(hù)理：護(hù)理可分為3個(gè)方面。①對(duì)脊柱手術(shù)患者展開(kāi)健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)下肢深靜脈血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者治療依從性；②和患者積極進(jìn)行溝通，密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，進(jìn)而采取相關(guān)的治療措施；③鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者積極開(kāi)展鍛煉，可包括足踝功能鍛煉、肱四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的方式循序漸進(jìn)，可促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.2觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比常規(guī)組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

3 討 論

下肢深靜脈血栓是脊柱手術(shù)或脊柱損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。而脊柱手術(shù)容易形成下肢深靜脈血栓的原因有：(1)手術(shù)體位。脊柱手術(shù)的手術(shù)過(guò)程中，患者常常需要長(zhǎng)時(shí)間的保持俯臥位，若腹部長(zhǎng)期受壓和懸空不良容易使腹腔、盆腔靜脈於滯，；而且不合理的使用俯臥體位會(huì)壓破髂腹股溝區(qū)，從而阻礙下肢靜脈回流。(2)手術(shù)時(shí)的牽拉和擠壓。腰椎前路手術(shù)中，需要牽拉顯露出髂總靜脈或下肢脈，不當(dāng)?shù)氖址〞?huì)使得血管內(nèi)膜受傷而致使血栓形成。(3)麻醉。脊柱手術(shù)中常用的麻醉方式是全身麻醉。同脊髓麻醉或硬膜外麻醉相比，全身麻醉有很高的深靜脈血栓發(fā)生率[3]。所以需要在脊柱手術(shù)后采用積極的方式和護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓。

對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防多采用低分子肝素。脊柱外傷手術(shù)患者應(yīng)在早期采取有效措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，最佳時(shí)間段在手術(shù)前的12小時(shí)或受傷后36小時(shí)內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)為，這一時(shí)間段內(nèi)應(yīng)用低分子肝素具有高安全性[4]。創(chuàng)傷后會(huì)使得機(jī)體凝血酶原環(huán)境被激活，小劑量肝素作用不能得到充分作用，但是現(xiàn)在對(duì)于血栓形成預(yù)防的有效的方式是使用低分子肝素。通過(guò)解聚普通素能夠獲得低分子肝素，低分子肝素減小對(duì)血小板的抑制，進(jìn)而提大生物利用度，還有較少的不良反應(yīng)[5]。但是不同劑量的低分子肝素有不同的效價(jià)，所以需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行用藥量調(diào)整。護(hù)理方式則是可以取到增大治療的作用。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比常規(guī)組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析得脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理對(duì)患者有積極的效果，降低下肢深靜脈血栓病發(fā)率。

綜上，脊柱手術(shù)后，采用積極的預(yù)防措施及護(hù)理能夠降低下肢深靜脈血栓的病發(fā)率，對(duì)患者的恢復(fù)有促進(jìn)作用。