淺析全面質(zhì)量管理對醫(yī)保病案編碼精細(xì)化持續(xù)改進(jìn)的運(yùn)用

樂 軍

北京豐臺(tái)醫(yī)院，北京 100070

1 前 言

病案首頁管理是醫(yī)院信息管理工作中最重要的環(huán)節(jié)之一，其不但會(huì)影響臨床重點(diǎn)專科申報(bào)以及醫(yī)院等級評審，還會(huì)影響患者醫(yī)保的使用，尤其是醫(yī)保病案編碼，若出現(xiàn)不規(guī)范、錯(cuò)誤現(xiàn)象，既耽誤患者就醫(yī)，又阻礙醫(yī)院的精細(xì)化持續(xù)改進(jìn)進(jìn)度[1]。因此，提升醫(yī)保病案編碼的準(zhǔn)確率是目前病案首頁管理的重中之重。但目前，多數(shù)醫(yī)院并未予以重視，隨著全面質(zhì)量管理的不斷普及，各醫(yī)院在醫(yī)保病案編碼管理中獲得創(chuàng)新[2]。為進(jìn)一步探究全面質(zhì)量管理的應(yīng)用效果，本次研究為2019年收治的患者醫(yī)保病案編碼進(jìn)行全面質(zhì)量管理，具體報(bào)告如下：

2 資料與方法

2.1一般資料 在2019年1月至2019年12月間抽選我院收治的150例患者作為研究對象(研究組)對患者醫(yī)保病案編碼進(jìn)行全面質(zhì)量管理；在未管理前(2018年1月至2018年12月)抽選的150例患者作為對比組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料和病案首頁信息完整；患者有醫(yī)保，所使用的治療藥物類型、作用均相似。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；心、腎、肝等臟器功能嚴(yán)重不全者。對比組中，男74例，女76例；年齡19～70(47.25±11.50)歲。研究組中，男70例，女80例；年齡18～70(47.85±11.04)歲。兩組的年齡、性別比等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2方法 對比組未實(shí)施全面質(zhì)量管理，研究組實(shí)施全面質(zhì)量管理，方法為：⑴建立完善的病案管理機(jī)制。需明確每位工作人員的工作責(zé)任，確保病案管理工作的規(guī)范性，嚴(yán)格從病歷出科、病案填寫、病案錄入、病案歸檔等方面詳細(xì)分配工作任務(wù)，提高每位工作人員的責(zé)任心，并在此基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)保病案編碼的填寫。⑵在建立醫(yī)保病案質(zhì)控體系時(shí)，要不斷確保各項(xiàng)工作的和流程具有極強(qiáng)的可操作性。同時(shí)，可建立一個(gè)專業(yè)的分值付費(fèi)小組，由其監(jiān)督編碼員、質(zhì)控員、醫(yī)護(hù)人員、患者等，監(jiān)控病案首頁的整體質(zhì)量，并根據(jù)國家相關(guān)文件認(rèn)真、仔細(xì)核對患者醫(yī)保病案編碼，防止編碼的不規(guī)范影響患者使用醫(yī)保，提高病案首頁管理質(zhì)量。⑶嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一的規(guī)定進(jìn)行編碼，保證醫(yī)院的編碼形式和衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的編碼形式相一致。⑷根據(jù)管理抽查結(jié)果提出需要進(jìn)一步解決的問題和相關(guān)整改策略，并在此基礎(chǔ)上制定更嚴(yán)格的管理方法，延至新一輪全面質(zhì)量管理中。在這一過程之中，醫(yī)院應(yīng)賞罰分明，根據(jù)每位工作人員的病案編碼錯(cuò)誤率進(jìn)行排序，進(jìn)行懲罰，并將其與科室績效管理掛鉤。同時(shí)，醫(yī)院要確保管理質(zhì)量的反饋機(jī)制具備完整性，當(dāng)工作人員錄入患者信息時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)其編碼錯(cuò)誤，應(yīng)第一時(shí)間通過反饋機(jī)制進(jìn)行錯(cuò)誤反饋，讓相關(guān)人員調(diào)整編碼。相應(yīng)地，工作人員在調(diào)整錯(cuò)誤編碼時(shí)，應(yīng)主動(dòng)分析出現(xiàn)錯(cuò)誤的因素，提交至系統(tǒng)，以此作為提醒，防止下次再出現(xiàn)類似錯(cuò)誤。病案室的管理人員在向質(zhì)控科反饋錯(cuò)誤編碼信息時(shí)，質(zhì)控科的管理人員也應(yīng)將回饋信息發(fā)送至病案室，做好良好的溝通，保證醫(yī)院的精細(xì)化改進(jìn)。

2.3觀察指標(biāo) 比較兩組的醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率。

3 結(jié) 果

研究組的醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率顯著高于對比組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組的醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率 (n/%)

3 討 論

病案首頁的信息能為醫(yī)院各項(xiàng)工作提供重要參考依據(jù)，隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理方式改變，醫(yī)保病案編碼便成為患者醫(yī)療報(bào)銷的重要依據(jù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率為98.00%，顯著高于對比組的85.33%(P<0.05)，這說明全面質(zhì)量管理能提升醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確性。全面質(zhì)量管理具有科學(xué)性、完整性，能通過病案管理機(jī)制的建立和完善保證病案首頁的完整性、準(zhǔn)確性，以此提高患者醫(yī)保病案編碼的準(zhǔn)確性[4]。同時(shí)，在管理中，可將每項(xiàng)工作分配至工作人員，并落實(shí)至實(shí)處，提升工作規(guī)范性，防止工作人員懈怠工作，出現(xiàn)編碼填寫紕漏。分值付費(fèi)小組能監(jiān)督編碼員、質(zhì)控員、醫(yī)護(hù)人員、患者等，監(jiān)控病案首頁的整體質(zhì)量，要求相關(guān)工作人員正確填寫編碼，并根據(jù)國際統(tǒng)一的規(guī)定核對編碼，以此保證醫(yī)保病案編碼的準(zhǔn)確性。此外，在全面質(zhì)量管理中，對工作人員賞罰分明，不斷提出更嚴(yán)格的管理方案，加強(qiáng)病案室與質(zhì)控室的交流、信息反饋，讓病案管理在“發(fā)現(xiàn)問題-解決問題-改進(jìn)問題-再發(fā)現(xiàn)問題(PDCA)”中不斷提升管理質(zhì)量，最大限度提升醫(yī)院精細(xì)化持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證醫(yī)保病案編碼的準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，通過全面質(zhì)量管理，能提升醫(yī)院精細(xì)化管理程度，推進(jìn)落實(shí)改進(jìn)進(jìn)程，減少醫(yī)保病案編碼填寫錯(cuò)誤發(fā)生，保證準(zhǔn)確性。