針刀對于頸型頸椎病治療效果的臨床研究

郭大軍

平利縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,陜西 安康 725500

頸椎病是臨床高發(fā)性疾病之一，大體上由于近年來人們工作方式、生活習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，其發(fā)病率還在不斷上升，并且具有發(fā)病低齡化的趨勢。頸型頸椎病亦稱作“局部型頸椎病”，為頸椎病的早期類型，臨床非常常見。其病變特征是頸椎椎間盤退行性變，且可累及周圍交感神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓，引起疼痛等癥狀，對生活質(zhì)量可造成不同程度影響。針刀療法屬臨床微創(chuàng)治療方式的一種，臨床報道通過針刀治療頸椎病，可有效松解組織粘連，緩解局部壓迫，改善組織循環(huán)，有效減輕疼痛癥狀[1]。針刺亦為傳統(tǒng)治療頸型頸椎病的常用方法之一。本文以隨機(jī)對照法觀察對比了針刀、針刺療法對于頸型頸椎病的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月至2020年6月間診治的120例頸椎病患者，均符合頸型頸椎病臨床診斷[2]，隨機(jī)分為針刺組和針刀組，每組60例。針刺組中，男32例、女28例；平均年齡(52.26±7.41)歲。針刀組中，男34例、女26例；平均年齡(53.04±7.62)歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)具有可比性。

1.2方法 針刺組：患者采取坐姿，或俯臥，根據(jù)患者疼痛狀況，采取辨證取穴，一般擇取風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、大椎、肩井等穴，取毫針，刺風(fēng)池時往鼻尖方向斜入約1寸，刺大椎時往上方斜入1/2～1寸，刺肩井時直入1/2寸，均行平補平瀉法；另以淺刺法針刺頸夾脊，行毫針刺法刺合谷、百會、肩外俞、中俞等穴。每穴留針30min后起針，每日1次，連續(xù)治療10d為1療程。

針刀組：治療前，結(jié)合患者影像學(xué)資料進(jìn)行定位。選擇上、下項線疼痛敏感點、棘間點和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊點進(jìn)行針刀松解治療。治療時患者采取俯臥位，胸下墊軟枕，常規(guī)消毒，鋪巾。上、下項線疼痛敏感點進(jìn)刀部位為枕外隆突下，針刀垂直于表皮，直達(dá)骨面進(jìn)行橫、縱向的剝離、疏通，直至針刀下出現(xiàn)松解感后結(jié)束。棘間點進(jìn)刀部位為棘突頂骨層，針刀垂直于表皮，于棘間平行快速刺入，直達(dá)棘突骨面，將刀口旋轉(zhuǎn)90°，順著棘突上方切2刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊點進(jìn)刀部位為關(guān)節(jié)突骨面，針刀垂直于表皮，于棘間平行快速刺入，將刀口旋轉(zhuǎn)90°切開關(guān)節(jié)囊。上述部位治療后均常規(guī)進(jìn)行壓迫止血，囑患者防止頸部受涼。針刀每周治療1次，共治療3周。

1.3觀察項目

1.3.1疼痛VAS評分 以視覺模擬評分法(VAS)評估患者在治療前后的疼痛感，由患者根據(jù)自身疼痛感受給出主觀評分，分值由0分～10分代表疼痛程度依次增加，其中0分代指無痛；1～3分代指輕微疼痛，患者忍受較好；4～6分代指較嚴(yán)重疼痛，對睡眠造成一定影響但尚在忍受限度內(nèi)；7～10分代指劇烈疼痛令患者感到無法忍受。

1.3.2療效評估 治愈是指臨床癥狀全部消失，癥狀積分降低達(dá)到90%或90%以上；顯效是指臨床癥狀明顯改善，癥狀積分降低70%～89%；有效是指癥狀有一定緩解，癥狀積分降低30%～69%；無效是指癥狀未見改善，甚至反而加重，癥狀積分降低不足30%者。治療總有效率以治愈、顯效、有效人數(shù)進(jìn)行計算。

2 結(jié) 果

治療前，針刀組、針刺組患者的疼痛VAS評分無顯著性差異(P>0.05)。治療后，針刀組患者疼痛VAS評分明顯低于針刺組(P<0.01)。針刀組的治療總有效率顯著高于針刺組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分對比分)

表2 兩組臨床有效率對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在頸椎病發(fā)病機(jī)制中，局部動態(tài)平衡失調(diào)、異常應(yīng)力增高起著重要作用，這主要是由于長期生活、工作中的不良姿態(tài)造成頸椎周圍肌肉、軟組織的應(yīng)力異常增高。在這種異常高應(yīng)力作用之下，組織內(nèi)部血管因擠壓作用導(dǎo)致缺血缺氧，從而引起軟組織的粘連、攣縮，以及韌帶、關(guān)節(jié)囊的鈣化、硬化，進(jìn)一步引起頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨贅增生、椎間孔狹窄等后果，加劇軟組織損傷，加之以壓迫神經(jīng)，引起疼痛等臨床癥狀，在未進(jìn)行及時有效干預(yù)下，病情還會進(jìn)一步加重。

頸型頸椎病為頸椎病的早期類型，以往臨床多采取保守治療為主，如給予一些營養(yǎng)神經(jīng)類藥物和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等，外用止痛酊劑或膏藥等，其治療周期較為漫長，且具有較高的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)手法、針灸等治療方法，從短期來看可取的一定的效果，但由于未從根本上解決局部動態(tài)平衡失調(diào)、異常應(yīng)力增高的問題，因此療效存在一定局限性，或見效后不多久又復(fù)發(fā)[3]。針刀治療頸型頸椎病的機(jī)制在于以微創(chuàng)方法對局部粘連、攣縮組織進(jìn)行松解，緩解頸部異常高應(yīng)力，改善組織壓迫、缺血，增加組織供血供氧，促使局部炎癥反應(yīng)自行消退，重建韌帶的正常牽引力，維持局部動態(tài)平衡，減輕了局部神經(jīng)、血管所受的刺激。從本研究結(jié)果來看，治療后，針刀組患者疼痛VAS評分明顯低于針刺組(P<0.01)，針刀組的治療總有效率顯著高于針刺組(P<0.05)。由此可見，針刀治療頸型頸椎病可顯著緩解疼痛癥狀，臨床療效突出，優(yōu)于針刺治療，值得臨床推廣應(yīng)用。