連續(xù)硬膜外麻醉在腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用的價(jià)值

楊 勇

黑龍江省大慶油田鐵人醫(yī)院,黑龍江 大慶 163413

腰椎間盤突出屬于臨床疾病之一，可能會(huì)對(duì)患者身體健康有較大威脅。通常對(duì)腰椎間盤突出治療可以采取腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療，并選擇合適的麻醉形式，減輕患者疼痛感受，提升治療的依從性[1]。本研究針對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉在腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者自愿加入，納入時(shí)間：2018年7月-2019年8月；分組形式：隨機(jī)；組名稱：對(duì)照組以及觀察組(n=40)；對(duì)照組腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療患者年齡21歲～74歲，平均(41.25±2.25)歲；觀察組年齡22～75歲，平均(42.15±2.54)歲；將觀察組以及對(duì)照組常規(guī)資料相比，差異不明顯(P>0.05)，可參與比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂合同同意書(shū)，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的為心腦血管疾病患者；合并腰椎盤狹窄患者；妊娠以及哺乳期女性；曾經(jīng)經(jīng)過(guò)腰椎椎板減壓手術(shù)的患者。

1.2方法 所有患者均需進(jìn)行腰椎椎間孔鏡手術(shù)。對(duì)照組麻醉主要采取傳統(tǒng)的局部浸潤(rùn)麻醉，應(yīng)用 0.2%的羅哌卡因+0.4%利多卡因，于治療中對(duì)穿刺途徑中的各層次組織結(jié)構(gòu)局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺若是到達(dá)上關(guān)節(jié)突后，對(duì)其進(jìn)行環(huán)形封閉。觀察組主要采取的是連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉用藥是0.3%的羅哌卡因，在治療期間對(duì)椎管內(nèi)部進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)后腰痛以及腿痛情況。

兩組術(shù)后疼痛情況是以視覺(jué)模擬評(píng)分( Visual Analogue Scale/Score,VAS)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)痛，0-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，影響患者睡眠，尚且可以忍受；7-10分，患者存在強(qiáng)烈疼痛，疼痛難以忍受，夜不能寐。從疼痛評(píng)分可以看到，評(píng)分越高，疼痛越劇烈。

(2)比較兩組住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組術(shù)后的腰痛以及腿痛的VAS評(píng)分。

觀察組的術(shù)后的腰痛以及腿痛的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中的腰痛以及腿痛分)

2.2比較兩組手術(shù)時(shí)間。

表2可知，觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床上比較常見(jiàn)疾病，主要是各種原因?qū)е卵诞a(chǎn)生退行性形變，使得椎間內(nèi)壓力升高，內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)紊亂，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，其對(duì)一側(cè)或是雙側(cè)神經(jīng)根或是馬尾神經(jīng)形成刺激或是壓迫。近幾年來(lái)，腰椎間盤突出癥發(fā)病逐漸提升，發(fā)病人群已經(jīng)開(kāi)始呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[2]。因此重視對(duì)本疾病的治療。一般治療應(yīng)配合麻醉進(jìn)行。常見(jiàn)麻醉方式是局部浸潤(rùn)麻醉方式，但是本麻醉無(wú)法將患者在手術(shù)中疼痛感降低，導(dǎo)致部分患者放棄治療,需探索新型麻醉方式。觀察組主要采取的是連續(xù)硬膜外麻醉。

研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后的腰痛以及腿痛的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。椎間孔鏡手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出治療目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)臨床上廣泛應(yīng)用的方式，優(yōu)勢(shì)是出血少、視野清晰，住院時(shí)間短。有研究證明，對(duì)腰椎間盤患者采取局部浸潤(rùn)麻醉，很多患者在術(shù)中經(jīng)常會(huì)由于劇烈疼痛不配合醫(yī)生治療，將局部浸潤(rùn)麻醉與本研究使用的連續(xù)硬膜外麻醉比較，觀察組在術(shù)后的疼痛顯著緩解，將心腦血管以及呼吸系統(tǒng)突發(fā)惡性事件的概率極大降低，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間配合度，同時(shí)也可以將手術(shù)時(shí)間縮短。

研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯要比對(duì)照組低(P<0.05)，多是由于觀察組的連續(xù)硬膜外麻醉，可以將手術(shù)操作中的神經(jīng)損傷減少，使得患者愿意在術(shù)中或是術(shù)后配合醫(yī)生工作，樹(shù)立與疾病在斗爭(zhēng)的信心，遵循醫(yī)囑，避免醫(yī)生浪費(fèi)較多時(shí)間來(lái)處理部分患者突發(fā)事件問(wèn)題，將住院時(shí)間縮短[3]。

本研究的完善建議：為了保證本研究治療效果，醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)行連續(xù)硬膜麻醉期間，應(yīng)慎重選擇穿刺間隙，一般需要選擇術(shù)節(jié)段頭側(cè) 1-2 個(gè)間隙。若是間隙水平選擇高，可能會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物彌散距離長(zhǎng)，疼痛緩解效果無(wú)法達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。還應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行硬膜外管長(zhǎng)度選擇，導(dǎo)管一般需進(jìn)入患者的椎管內(nèi)3厘米到5厘米。若是將置管方向朝著患者尾側(cè)，可能硬膜外管在手術(shù)操作中會(huì)誤損甚至斷裂，影響手術(shù)正常進(jìn)行。還應(yīng)注意麻醉藥物選擇羅哌卡因作為連續(xù)硬膜外麻醉藥物，特別是濃度比較低的羅哌卡因，其具備運(yùn)動(dòng)分離以及感覺(jué)特性，將感覺(jué)傳遞進(jìn)行阻滯，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響相對(duì)更小。醫(yī)生可以通過(guò)本麻醉藥，在患者無(wú)痛且清醒的狀態(tài)下，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行判斷，了解患者神經(jīng)根是否損傷，降低手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)損傷的幾率。

4 總 結(jié)

本研究中，觀察組的術(shù)后的腰痛VAS評(píng)分(2.01±0.14)分<對(duì)照組(2.78±1.25)分，觀察組的腿痛VAS評(píng)分(2.08±0.25)分<對(duì)照組(2.71±1.92)分,觀察組住院時(shí)間(35.26±22.51)min<對(duì)照組(120.25±23.26)min，其腰部以及腿痛疼痛，經(jīng)有效麻醉后，得到較好的緩解。這些結(jié)果表明了對(duì)腰椎間盤患者實(shí)施腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療的連續(xù)外硬膜麻醉，可有效改善其疼痛體驗(yàn)，縮短住院時(shí)間，將在今后的工作中，繼續(xù)探究連續(xù)外硬膜麻醉對(duì)患者其他作用，以期為臨床提供豐富的參考依據(jù)。