中醫(yī)特色治療在老年股骨粗隆間脆性骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)中的研究進(jìn)展

楊德龍，王晨亮，孔令俊

（1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州 730000）

隨著社會(huì)人口老齡化的逐步加劇，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，即脆性骨折的發(fā)病率日益增長(zhǎng)，其多見(jiàn)于60 歲以上人群，女性明顯多于男性[1]。該類骨折嚴(yán)重并發(fā)癥較多，具有較高的致死、致殘率，目前無(wú)明顯手術(shù)禁忌的患者應(yīng)盡快采取手術(shù)治療已成為共識(shí)[2]。股骨近端防旋交鎖髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為主流術(shù)式選擇。但術(shù)后仍存在部分患者下地時(shí)間較晚，并發(fā)癥較多從而造成康復(fù)效果不佳等問(wèn)題。中醫(yī)辨證論治，注重內(nèi)外平衡，標(biāo)本兼治，在老年股骨粗隆間脆性骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量，文章對(duì)近十年來(lái)相關(guān)臨床研究進(jìn)展做一綜述。

1 口服中藥、中成藥

老年股骨粗隆間骨折患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，且多合并較多的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，術(shù)后長(zhǎng)期臥床易誘發(fā)并發(fā)癥，中藥在促進(jìn)股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎陰虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，病機(jī)是年老體弱、腎精虧虛、筋骨失養(yǎng)，治療以急則治其標(biāo)，緩則治其本。

閆濤等[3]按骨折損傷三期辨證施治，將著名骨傷科專家王繼先教授經(jīng)驗(yàn)方應(yīng)用于老年股骨粗隆間脆性骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折愈合。李京偉等[4]采用PFNA 結(jié)合中醫(yī)三期臨床辨證治療老年股骨粗隆間骨折，可明顯提高髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。李武軍[5]對(duì)股骨粗隆間骨折的高齡患者采用PFNA 結(jié)合骨傷協(xié)定方治療，發(fā)現(xiàn)可以顯著縮短骨折愈合時(shí)間。楊延兵[6]對(duì)老年股骨粗隆間骨折采取PFNA 加補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，通過(guò)與對(duì)照組相比，觀察組患者下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組。鄧偉華[7]等通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論證了PFNA 結(jié)合中藥是目前治療老年股骨粗隆間骨折的理想方法。崔巖[8]在單純接受PFNA 內(nèi)固定的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥治療，治療有效率達(dá)到97.4%，遠(yuǎn)高于單純手術(shù)組的76.3%。戶小彬[9]等通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為PFNA 結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折可有效促進(jìn)骨折斷端骨痂形成，恢復(fù)患肢功能。李世通[10]等通過(guò)PFNA 結(jié)合口服中藥治療老年股骨粗隆間骨折PFNA 術(shù)后的療效分析，發(fā)現(xiàn)該治法可有效減少血栓、墜積性肺炎及腹脹便秘等并發(fā)癥。張肇宇[11]等在PFNA 的基礎(chǔ)上輔以中藥口服治療老年股骨粗隆間骨折，取得良好療效。黃長(zhǎng)征[12]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在術(shù)后配合內(nèi)服接骨Ⅰ號(hào)方治療，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢短縮及髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥顯著降低。謝小東[13]回顧性分析在PFNA 治療基礎(chǔ)上加用中藥治療患者60 例，發(fā)現(xiàn)其在術(shù)后消腫止痛方面有更佳效果。賴志鋒[14]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)PFNA 聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折能顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。汪寶軍[15]等探討應(yīng)用PFNA 配合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，46 例患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率可達(dá)91.3%。徐彥欽[16]采用PFNA 聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折，術(shù)后肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單純手術(shù)組。王昱林等[17]應(yīng)用八珍湯加味聯(lián)合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折患者，得出其可抑制炎癥反應(yīng)，改善骨代謝，縮短骨折愈合時(shí)間的結(jié)論。蘇振武等[18]采用PFNA 輔以化瘀接骨方治療老年股骨粗隆間骨折，可顯著縮短骨折愈合時(shí)間。薛小東[19]等對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者PFNA 術(shù)后進(jìn)行研究，加用中藥組具有十分顯著的療效。張飛等[20]同樣對(duì)高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折研究，聯(lián)合中醫(yī)辨證分期用藥治療組在骨折愈合、改善關(guān)節(jié)功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。孟輝[21]通過(guò)臨床試驗(yàn)得出結(jié)論，PFNA 加用加味補(bǔ)中益氣湯治療，可減輕炎癥反應(yīng)。岳彥強(qiáng)[22]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論證PFNA 配合中藥治療股骨粗隆間骨折能縮短下床活動(dòng)、腫脹消退及骨折愈合時(shí)間。張勝友[23]等采用PFNA 結(jié)合中藥內(nèi)服治療老年股骨粗隆間骨折，相比對(duì)照組骨痂出現(xiàn)的時(shí)間明顯提前。張建洛[24]等對(duì)80 歲以上股骨粗隆間骨折采用PFNA 配合中藥治療，觀察組的Harris 評(píng)分、HSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。張兵[25]等通過(guò)臨床試驗(yàn)證明PFNA 結(jié)合口服中藥治療老年股骨粗隆間骨折可獲得滿意的臨床效果。馮仁優(yōu)[26]等認(rèn)為PFNA 結(jié)合中藥治療早期固定可靠，臨床療效滿意。曾維銓[27]等通過(guò)觀察PFNA 結(jié)合中藥治療老年股骨粗隆間骨折31 例，認(rèn)為該治法有利于患者早期康復(fù)，值得臨床推廣。彭印文[28]等通過(guò)臨床試驗(yàn)證明骨后康顆粒對(duì)促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折PFNA 術(shù)后骨折愈合有顯著效果，可提高BMD。李承勇[29]聯(lián)合應(yīng)用PFNA 和中藥治療老年股骨粗隆間骨折，療效確切，且安全性較高。燕勇[30]通過(guò)臨床試驗(yàn)論證PFNA 結(jié)合中藥三期分治原則是治療老年股骨粗隆間骨折的一種理想方法。汪計(jì)[31]等通過(guò)觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨粗隆間骨折，認(rèn)為中藥有利于術(shù)后早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。楊曉建[32]觀察30 例股骨粗隆間脆性骨折患者經(jīng)中西醫(yī)綜合治療，均獲得骨性愈合，優(yōu)良率達(dá)93.3%。李石玄獻(xiàn)[33]進(jìn)行了類似的臨床觀察，認(rèn)為該療法療效滿意。馮濤[34]等通過(guò)探討中藥內(nèi)服聯(lián)合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察，認(rèn)為其優(yōu)勢(shì)為利于術(shù)后消腫、縮短骨折愈合時(shí)間。朱德帆[35]等回顧性分析28 例老年股骨粗隆間骨折患者的治療，認(rèn)為中藥配合PFNA 治法安全有效。余意[36]等采用PFNA 結(jié)合中藥調(diào)理脾胃治療老年股骨粗隆間骨折，術(shù)后下地時(shí)間早、全身情況恢復(fù)快，骨折臨床愈合迅速。訾建濤[37]通過(guò)臨床試驗(yàn)得出中藥對(duì)老年股骨粗隆間骨折PFNA 術(shù)后恢復(fù)具有積極治療意義，值得臨床考慮使用。王強(qiáng)宗[38]證明了中藥配合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折可降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。鄭雨中[39]等采用口服中藥配合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折，骨折愈合和功能恢復(fù)具有顯著療效。韓轉(zhuǎn)定[40]等以中藥輔助PFNA 治療，在髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)方面有重要意義，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

在控制術(shù)后隱性失血方面，中藥也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。焦鋒[41]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出結(jié)論，四物湯可以改善高齡股骨粗隆間骨折患者PFNA 術(shù)后隱性失血狀況。李盼祥等[42]通過(guò)試驗(yàn)論證，桃紅四物湯有助于控制術(shù)后隱性失血，其機(jī)制可能與改善血液流變有關(guān)。黃金山[43]應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯配合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折，發(fā)現(xiàn)其在改善術(shù)后隱性失血導(dǎo)致的貧血方面具有一定優(yōu)勢(shì)。苑娜[44]等通過(guò)臨床試驗(yàn)論證，中藥聯(lián)合氨甲環(huán)酸可明顯減少PFNA 術(shù)后隱性失血量，降低術(shù)后輸血發(fā)生率。

2 其他中醫(yī)特色治療

2.1 中藥外用及針灸、理療

老年股骨粗隆間骨折患者，因本身血液循環(huán)差，加之長(zhǎng)期臥床，致使氣血運(yùn)行不暢加劇，極易造成深靜脈血栓，導(dǎo)致臟器栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命，在臨床上需予足夠重視。中藥外用及針灸、理療有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，且操作方便，價(jià)格低廉，療效顯著。李璐[45]應(yīng)用PFNA 結(jié)合中藥?kù)贍C治療合并有高血壓、糖尿病、冠心病等多種內(nèi)科疾病的老年股骨粗隆間骨折患者34 例，與使用低分子肝素鈣患者相比，療效無(wú)明顯差異。林惠嬌[46]等通過(guò)臨床試驗(yàn)研究PFNA 術(shù)后經(jīng)中藥熏洗配合穴位推拿預(yù)防下肢靜脈血栓形成效果，結(jié)果治療組大大降低了患肢靜脈血栓形成的概率。曾升友[47]應(yīng)用中醫(yī)理療配合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折，發(fā)現(xiàn)切口疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間較快，更適宜應(yīng)用于骨質(zhì)疏松患者。張偉峰[48]等觀察PFNA 術(shù)后中醫(yī)定向治療配合子午流注理論對(duì)血漿D-二聚體水平的影響，發(fā)現(xiàn)其能降低術(shù)后D-二聚體水平，并能使其峰值前移，對(duì)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓有一定意義。鄧義模[49]等將電針配合中藥口服應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折PFNA 術(shù)后康復(fù)中，總優(yōu)良率可達(dá)96.9%，認(rèn)為該療法療效確切。呂秋霞[50]等應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合溫補(bǔ)脾腎法干預(yù)老年股骨粗隆間骨折PFNA 術(shù)后便秘患者39 例，取得良好的療效。蘇周偉[51]采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。吳強(qiáng)等[52]在PFNA 術(shù)后配合中藥內(nèi)服、針灸、中藥熏洗等治療，綜合治療組患者的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分及優(yōu)良率高于對(duì)照組，針灸和中藥熏洗能夠顯著改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使骨折愈合時(shí)間加快[53-54]。

2.2 中醫(yī)正骨手法

老年股骨粗隆間骨折斷端移位較為明顯者，術(shù)前運(yùn)用正骨手法整復(fù)治療，盡可能將骨折斷端復(fù)位，這樣在手術(shù)過(guò)程中可以減少局部有限切開(kāi)復(fù)位或經(jīng)皮器械協(xié)助復(fù)位所造成的創(chuàng)傷，具有動(dòng)作輕柔、縮短手術(shù)時(shí)間及減少出血量等優(yōu)點(diǎn)，亦可以使術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快。吳天然[55]等運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法結(jié)合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折，療效確切，且更微創(chuàng)、更安全。蔡立民[56]等觀察中醫(yī)正骨手法結(jié)合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折25 例，認(rèn)為其有穩(wěn)定性高、手術(shù)切口小、失血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。薛藝鋒[57]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論證中醫(yī)手法聯(lián)合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折可有效促進(jìn)患者康復(fù)。焦建等[58]運(yùn)用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折，能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及早期康復(fù)。周振輝[59]等運(yùn)用該中西醫(yī)結(jié)合法治療，發(fā)現(xiàn)其能有效縮短骨折愈合時(shí)間，加快髖關(guān)節(jié)愈合，安全有效，值得臨床推廣。

2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

部分老年股骨粗隆間骨折患者，由于各種原因，術(shù)后在一定時(shí)間內(nèi)仍不能自如活動(dòng)甚至下床行走，患者心理壓力嚴(yán)重增加，并且出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響康復(fù)療效，中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀，對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，促進(jìn)康復(fù)的一門應(yīng)用學(xué)科[60]。通過(guò)耐心開(kāi)解勸導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，再配合按摩、拔罐、耳穴壓豆、中醫(yī)音樂(lè)療法等傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)，綜合幫助患者促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。陳白梅[61]將中醫(yī)特色護(hù)理運(yùn)用于老年股骨粗隆間骨折PFNA 術(shù)后患者中，發(fā)現(xiàn)其可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。張昌玲等[62]通過(guò)臨床對(duì)比試驗(yàn)，將快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于術(shù)后患者，可明顯減輕老年患者術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)。

3 討論

PFNA 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間脆性骨折療效顯著，它具有髓內(nèi)中心位固定的優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定性良好，且手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單。但由于老年患者體質(zhì)較弱，多數(shù)伴有較多慢性內(nèi)科疾病，術(shù)后易發(fā)生壓瘡、血栓形成、肺部感染及泌尿系感染等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分偏低，致使患者難以早期下床活動(dòng)，無(wú)法回歸正常生活，增加康復(fù)難度[63]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折創(chuàng)傷與氣血關(guān)系十分密切，當(dāng)機(jī)體受到外界傷害后，常因氣血運(yùn)行紊亂而產(chǎn)生一系列病理改變。同時(shí)認(rèn)為，腎主骨，骨與腎乃生理相關(guān)，病理相連，關(guān)系密切。五旬以上老人，肝腎虧虛，骨髓不足，氣血運(yùn)行乏力，筋骨懈惰，骨質(zhì)疏松，受到外界輕微暴力，即可發(fā)生脆性骨折。骨折看似局部實(shí)則整體，可出現(xiàn)氣滯、血虛、血瘀及氣虛等機(jī)體失調(diào)的表現(xiàn)。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松及骨折創(chuàng)傷歷史悠久，具有簡(jiǎn)便易得，價(jià)格低廉，服用方便，療效確定，副作用小等優(yōu)勢(shì)。老年股骨粗隆間脆性骨折PFNA 術(shù)后運(yùn)用中藥應(yīng)以四診八綱為依據(jù)，三期辯證為基礎(chǔ)，以補(bǔ)腎強(qiáng)骨、補(bǔ)脾益胃、活血化瘀為主要治法。中藥外用及針灸、理療、中醫(yī)正骨手法乃是中醫(yī)內(nèi)治法的補(bǔ)充和延伸，有溫通經(jīng)絡(luò)、散瘀消腫、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、抑制炎癥反應(yīng)、預(yù)防深靜脈血栓等作用，尤其對(duì)術(shù)后各種并發(fā)癥的防治有良好的臨床療效。另外術(shù)后輔以中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，進(jìn)一步加快患者康復(fù)進(jìn)程。因此我們認(rèn)為，中醫(yī)特色治療在老年股骨粗隆間脆性骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)中擁有重要作用及巨大優(yōu)勢(shì)，值得在未來(lái)進(jìn)一步深入研究，以便幫助更多的老年患者解除病痛，提高晚年生活質(zhì)量。