中醫(yī)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)與防治芻識(shí)

施彥龍，李應(yīng)福，謝興文，李鼎鵬，黃 睿，郭宏剛，閔 甦，張彥成

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

自2019 己亥年底至2020 庚子年初武漢突然爆發(fā)不明原因肺炎后，中國疾控中心迅速采取措施，鑒定出導(dǎo)致此次病情的病原體為一種新型冠狀病毒[1]。之后世界衛(wèi)生組織宣布將其命名為2019 年新型冠狀病毒（2019-nCoV），目前對(duì)該病毒的新命名為severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2)[2]。由該病毒引起的疾病稱為2019 冠狀病毒?。–orona Virus Disease-19，COVID19）[3]。因我國被感染者多出現(xiàn)肺炎病情，故國家衛(wèi)健委將此病以新型冠狀病毒肺炎（NCP）命名。確診病例數(shù)在1 月份出現(xiàn)持續(xù)增長，2 月份中上旬增長趨勢(shì)呈現(xiàn)出爆發(fā)態(tài)勢(shì)，2 月中下旬開始至3 月中上旬，病例增加數(shù)量總體呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)。此次疫情在我國控制局面良好，中醫(yī)藥憑借獨(dú)特的診療優(yōu)勢(shì)從最初的參與者變?yōu)橹髁姡l(fā)揮了不可替代的作用。鑒于海外疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，我國已出現(xiàn)多例輸入病例，防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。本文綜述中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的不同認(rèn)識(shí)角度及不同防治方法，以期為此次新冠肺炎疫情的全面辨識(shí)和進(jìn)一步治療有所啟發(fā)和借鑒。

1 中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的不同認(rèn)識(shí)角度

1.1 五運(yùn)六氣

“五運(yùn)六氣”學(xué)說[4]內(nèi)容主要記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”理念的重要體現(xiàn)，亦是中醫(yī)學(xué)防治疫病的重要理論支撐，早在2003 年SARS疫情上就得到過驗(yàn)證和解釋。從五運(yùn)六氣之天時(shí)氣化角度來說，凡疫厲之發(fā)，須有天時(shí)之異情，氣候之乖常，方域之異稟。此次新冠肺炎疫情的發(fā)生上承2019 己亥年終之運(yùn)和終之氣，下啟2020 庚子年初之運(yùn)和初之氣，而“己亥之歲，歲運(yùn)少宮，土運(yùn)不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉；庚子之歲，歲運(yùn)太商，金運(yùn)太過，少陰君火司天，陽明燥金在泉”，提示木運(yùn)不足，金運(yùn)過旺，伏燥傷肺，故此次疫情襲人，以肺首當(dāng)其沖，脾胃次之，并可累及于肝，對(duì)此次的疫情發(fā)生病位做出了預(yù)斷。

根據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》記載，如果某個(gè)年份的年支是亥的話，則“終之氣，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰……其病溫厲”，意即年支是亥的年份，如果各氣候要素均具備異常條件，則有可能發(fā)生疫病。結(jié)合疫情起源地武漢當(dāng)時(shí)的氣候情況，自2019 年12 月始，時(shí)值冬至、三九之際，寒令未至，應(yīng)寒未寒反出熱象，加之陰雨連綿，非時(shí)之氣纏綿難去。說明此種異常氣候?yàn)榇舜我咔榈陌l(fā)生創(chuàng)造了一定的外在條件[5-6]。探尋此次疫情發(fā)生地理位置，五運(yùn)六氣學(xué)說有載：“上厥陰木，中少宮土運(yùn)……所謂邪氣化日也，災(zāi)五宮”，而按照洛書九宮圖的描述，“五宮”正好位居中央。因此按照五運(yùn)六氣學(xué)說的記載，2019 己亥年如果發(fā)生疫災(zāi)，很有可能于我國中部地區(qū)率先爆發(fā)，而我國中部地區(qū)的湖北省武漢市恰好獨(dú)居中央，因此此次疫情發(fā)生的地點(diǎn)，也符合運(yùn)氣學(xué)說中己亥年“災(zāi)五宮”的說法。而依據(jù)五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)，有醫(yī)家先提出此次疫情以燥邪或燥濕相兼以及風(fēng)熱疫毒夾濕為主，而后又有醫(yī)家提出此次疫情以寒濕相雜為主，這恰好體現(xiàn)了五運(yùn)六氣的動(dòng)態(tài)變化[7-9]。

1.2 審癥求因

中醫(yī)學(xué)診治疾病講求辨治，審癥求因是一種很重要的辨治方法。癥是一種疾病的最外在表象，透過表象可以追尋疾病的本因，如《三因極一病證方論》記載：“凡治病，先須識(shí)因；不知其因，病源無目”。而審癥求因，旨在尋求疾病本源。通過剖析導(dǎo)致此次新冠肺炎的病邪性質(zhì)，可在一定程度上窺探病因，指導(dǎo)中醫(yī)對(duì)癥下藥。

1.2.1 寒濕疫毒

仝小林院士[10]實(shí)際考察武漢市定點(diǎn)醫(yī)院收治的病例，發(fā)現(xiàn)患者多有納呆、脘痞、大便黏滯不爽等臨床表現(xiàn)，結(jié)合舌質(zhì)淡胖、苔白厚膩伴有齒痕，脈象或滑或濡，一派寒濕之象。加之疫情發(fā)生之時(shí)，武漢當(dāng)?shù)卣岛覛夂虍惓３睗?，寒濕之邪滋生疫氣，共同侵襲人體而發(fā)病。針對(duì)此次疫情病因病機(jī)，仝小林院士提出了武漢抗疫通用方和各個(gè)時(shí)期的分期辨證方，臨證可供參考使用。國醫(yī)大師薛伯壽[11]也認(rèn)為本次疫情基本屬于仲景寒濕疫，推薦使用仲景方藥麻桂劑來治療寒濕疫，臨床可參考化裁。

1.2.2 瘟毒上受

國醫(yī)大師周仲瑛[12]提出此次新冠肺炎疫情屬瘟毒上受，乃屬熱病?！皾窭П砝铮挝竿　笔菫榇舜我咔榈幕静C(jī)演變。治療方面以祛邪為首要，同時(shí)倡導(dǎo)汗、下、和、清四法并用，以達(dá)到既病防變，未病先防之目的。同時(shí)倡導(dǎo)中醫(yī)整體觀念，充分利用中醫(yī)藥激發(fā)人體正氣，但應(yīng)避免使用大劑補(bǔ)益溫養(yǎng)及過多辛溫苦燥或苦寒藥物來進(jìn)行預(yù)防。

2 中醫(yī)對(duì)新冠病毒的不同治療方法

針對(duì)此次疫情，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)發(fā)布了 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，目前更新至第七版。張伯禮院士[13]在防治疫情工作中再三提出：要讓中醫(yī)藥全程參與新冠肺炎疫情的防治工作，更要擔(dān)當(dāng)主力軍的角色，突出中醫(yī)藥診治疾病的特色與優(yōu)勢(shì)。

2.1 中藥復(fù)方

根據(jù)國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》及文獻(xiàn)建議[14-15]，在醫(yī)學(xué)觀察期階段，若有乏力伴胃腸不適，推薦使用藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；若有乏力伴發(fā)熱，推薦使用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）等口服中成藥制劑對(duì)癥治療；確診病例在臨床治療期，無論輕型、普通型還是重型患者，均推薦使用清肺排毒湯加減對(duì)癥使用。此外推薦使用的還有熱毒寧注射液、痰熱清注射液及參麥注射液等中藥注射劑。另有報(bào)道[16-17]，臨床治療方藥有銀翹散、玉屏風(fēng)散、麻杏石甘湯與黃連解毒湯等。

2.2 針灸

針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。從古代起就積累了豐富的利用針灸防治疫病的理論和經(jīng)驗(yàn)。大量的臨床實(shí)踐及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明針灸抗炎作用顯著，并可能通過膽堿能通路及激活交感神經(jīng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸等神經(jīng)抗炎途徑對(duì)新冠肺炎發(fā)揮局部及全身抗炎效應(yīng)，這有可能是針灸對(duì)新冠肺炎早期進(jìn)行干預(yù)的重要依據(jù)[18]。針對(duì)此次新冠肺炎疫情，針灸對(duì)機(jī)體陽氣與正氣有一定的提升作用，可促進(jìn)“濕毒”之邪的排出[19]。根據(jù)已發(fā)布的新冠肺炎針灸干預(yù)指導(dǎo)意見[20]，在醫(yī)學(xué)觀察期（疑似病例）以激發(fā)人體正氣和肺脾臟器功能、去除疫邪為主要目的，選取的主穴有肺俞、脾俞、合谷、足三里及三陰交等。在臨床治療期（確診病例）以提升肺脾正氣、驅(qū)除 疫邪、截?cái)嗖?shì)為主要目的，選取的主穴有足三里、三陰交、肺俞、氣海等。而在恢復(fù)期則以排除余毒，恢復(fù)機(jī)體元?dú)饧芭K器功能為主要目的，選取的主穴有內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等，各期根據(jù)臨床表現(xiàn)靈活配穴。

3 討論

總的來講，此次新冠肺炎疫情致病濕邪貫穿始終[21]。因此臨床論治時(shí)，都應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，扶正祛邪，同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵循三因制宜的治療法則，合理利用中醫(yī)藥[22]。此外要充分發(fā)揮中醫(yī)診療整體觀的優(yōu)勢(shì)，從臟腑致病角度重視肺與其他臟腑的聯(lián)系，及時(shí)截?cái)嗖?shì)。

目前海外疫情形勢(shì)異常嚴(yán)峻，我國已出現(xiàn)超百例境外輸入病例。從中醫(yī)治未病[23]角度出發(fā)，未病先防，欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)，可以練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引功法，1 次/d，每次15～30 min 來增強(qiáng)人體正氣，預(yù)防疫情?；蛘甙淖闳?、關(guān)元等強(qiáng)壯保健穴位，來增強(qiáng)人體正氣，提高機(jī)體免疫力。此外還可及時(shí)介入中醫(yī)情志療法來消除人民群眾對(duì)新冠肺炎疫情的緊張和恐慌等不良情緒，從另一層面來增強(qiáng)人體正氣[24]。

綜合來看我國此次利用中醫(yī)藥防治新冠肺炎的過程，中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)再一次得到了充分展現(xiàn)，我們有足夠的信心來打贏這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，同時(shí)也期待中醫(yī)藥能夠以更大的自信走向世界，為全球戰(zhàn)勝此次新冠肺炎疫情提供我們獨(dú)特的強(qiáng)有力的支援。