循證標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式對長時(shí)間側(cè)臥位心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的有效性

侯冠瓊，田清清

（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700）

瓣膜性心臟病、先心病以及冠心病患者主要受益于心臟外科手術(shù)治療，從而緩解臨床癥狀。在這一類手術(shù)中，側(cè)臥位是最為常見的手術(shù)體位，在該體位下，床面與患者身體呈點(diǎn)狀接觸，在患者身體受壓部位分布，具有集中壓力，并且心臟手術(shù)需要消耗較長的時(shí)間，以致接受手術(shù)的患者長時(shí)間側(cè)臥位，身體受壓點(diǎn)處于高度壓力集中狀態(tài)，術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)不斷上升。患者若在手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡，會(huì)嚴(yán)重影響到術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，因此，在心臟外科手術(shù)護(hù)理中，預(yù)防術(shù)中形成壓瘡是非常關(guān)鍵的[1]。本研究主要對循證標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式應(yīng)用于長時(shí)間側(cè)臥位心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡預(yù)防中的有效性進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2018年1月至12月期間收治的68例長時(shí)間側(cè)臥位心臟手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各34例，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組包括18例男性，16例女性，年齡（22～72）歲，平均年齡（50.37±3.16）歲，手術(shù)時(shí)間在（3～6）h，平均手術(shù)時(shí)間為（4.10±3.25）h；觀察組包括19例男性，15例女性，年齡（23～73）歲，平均年齡（51.26±3.34）歲，手術(shù)時(shí)間在（3～6）h，平均手術(shù)時(shí)間為（4.23±3.17）h。對比兩組一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ① 給予對照組常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理模式。包括術(shù)前檢查皮膚、術(shù)中密切配合，全程宣傳壓瘡預(yù)防。② 給予觀察組循證標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡預(yù)防護(hù)理模式。首先，獲得循證護(hù)理方案。按照開展循證護(hù)理的工作方式，確認(rèn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，獲取相應(yīng)預(yù)防策略，確認(rèn)壓力、手術(shù)操作以及術(shù)后交接等因素與長時(shí)間側(cè)臥位心臟手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的密切關(guān)系。將所表述的相關(guān)因素列為循證解決問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為獲取解決策略提供科學(xué)依據(jù)，并評定開展查閱措施的有效性與實(shí)用性。其次，循證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化處理由循證所得的護(hù)理方案，以表單的形式詳細(xì)解說風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的壓瘡機(jī)制，并匹配需要完成的循證標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案與預(yù)防護(hù)理措施。其預(yù)防措施如下：① 手術(shù)床單柔軟、平整；② 對減壓防護(hù)墊與變溫毯的合理應(yīng)用；③ 使患者維持合理體位，盡可能不使用約束帶，對重要受力點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；④ 對床面角度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，控制提高床頭的時(shí)間；⑤ 增加承重部位的觀察頻率與次數(shù)，允許在活動(dòng)處更換軟墊；⑥ 調(diào)節(jié)床頭高度，墊高手腕部；⑦ 對患者術(shù)中體表溫度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予術(shù)中保溫護(hù)理，復(fù)溫時(shí)，對溫度變化速度進(jìn)行合理控制；⑧ 明確術(shù)后交接，做好ICU護(hù)理人員與手術(shù)室的交接職責(zé)；⑨ 完善填寫交接單，實(shí)行口頭加書面雙交接。再次，循證標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核。培訓(xùn)材料以循證標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理表單為準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，并做好相應(yīng)的考核工作。考核標(biāo)準(zhǔn)為能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的壓瘡機(jī)制進(jìn)行清晰口述，并口頭表述各項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對主考官在各考核節(jié)點(diǎn)機(jī)動(dòng)化設(shè)障問題進(jìn)行靈活處理。最后，在手術(shù)開始前，由器械護(hù)士與手術(shù)護(hù)士簡潔互述各自崗位在循證標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案中所涉及的護(hù)理措施，在手術(shù)中，落實(shí)全程預(yù)防措施，并彼此提醒堵漏與查驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較對照組與觀察組護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）÷總數(shù)×100%。② 比較對照組與觀察組術(shù)中壓瘡發(fā)生率，術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率越高，臨床效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行測評，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)；用百分比表示護(hù)理滿意度與術(shù)中壓瘡發(fā)生率，對比組間數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意18例，滿意15例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.05%；對照組非常滿意15例，滿意11例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為76.47%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P＜0.05）。

2.2 壓瘡發(fā)生率 觀察組術(shù)中發(fā)生壓瘡2例，壓瘡發(fā)生率為5.88%；對照組術(shù)中發(fā)生壓瘡8例，壓瘡發(fā)生率為23.53%。觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，提升了很多心臟疾病患者的生存質(zhì)量與存活率，但由于心臟外科手術(shù)需消耗較長的手術(shù)時(shí)間，長時(shí)間進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)的患者存在著較大的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)榛颊哂趥?cè)臥位時(shí)，身體著力點(diǎn)是由耳、肩峰、肘位、髖膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及外踝自上而下的，若長時(shí)間處于受壓情況下，會(huì)提高皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，存在防護(hù)困難情況[2]。以往由護(hù)理人員在術(shù)中對患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防，但沒有獲取良好的治療效果[3]。本次實(shí)驗(yàn)對心臟手術(shù)側(cè)臥位患者術(shù)中采取循證標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡預(yù)防護(hù)理模式，首先，依據(jù)循證護(hù)理優(yōu)勢，對術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行精準(zhǔn)確認(rèn)，并基于此展開查找防范策略的循證，確保預(yù)防護(hù)理措施的準(zhǔn)確性，維護(hù)了科學(xué)性護(hù)理策略的可行性。因此，以細(xì)致化、標(biāo)準(zhǔn)化的形式呈現(xiàn)循證標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡預(yù)防護(hù)理模式是有效的。除此之外，從表單中還能詳細(xì)了解各風(fēng)險(xiǎn)因素的致壓瘡機(jī)制，使護(hù)理人員能夠進(jìn)一步了解對應(yīng)護(hù)理項(xiàng)目[4]。研究結(jié)果表明，對照組護(hù)理滿意度為76.47%，顯著低于觀察組的97.05%，比較組間數(shù)據(jù)，具有顯著性差異（P＜0.05）；對照組術(shù)中壓瘡發(fā)生率為23.53%，顯著高于觀察組的5.88%，比較組間數(shù)據(jù)，具有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，循證標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡預(yù)防護(hù)理模式在心臟手術(shù)側(cè)臥位患者術(shù)中的應(yīng)用，具有更優(yōu)的臨床效果。

總而言之，相比常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理模式，給予心臟手術(shù)側(cè)臥位患者術(shù)中循證標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡預(yù)防護(hù)理模式，具有更加顯著的臨床效果，能夠獲得手術(shù)室護(hù)理人員的認(rèn)可，具有臨床意義。