觀察整形外科手術(shù)方法在手部深度燒傷后瘢痕預(yù)防及功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

趙春生

( 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院 ， 遼寧 北鎮(zhèn) 121000 )

臨床較常見意外傷害是燒傷，經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，此病患病率僅次于交通事故。楊震等[2]學(xué)者認(rèn)為，肉芽組織清創(chuàng)+植小皮片治療此病能提高療效、緩解不適。因手部長(zhǎng)期暴露，遭遇傷害時(shí)習(xí)慣用手掩護(hù)，患病率≥74%，若未及時(shí)預(yù)防、治療及護(hù)理，極易形成瘢痕、對(duì)手部外觀產(chǎn)生影響，促使患者有消沉、自卑等情緒，影響精神健康，因此探尋經(jīng)濟(jì)、可行的治療方式，用到臨床，但未能預(yù)防形成瘢痕、臨床應(yīng)用受限，基于此，本研究分析手部深度燒傷患者應(yīng)用整形外科手術(shù)效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2019年1月-2019年12月我院收治84例手部深度燒傷患者，隨機(jī)分2組，各42例，觀察組：男女比例是23:19，年齡19-48歲，均值是(35.02±3.74)歲；燒傷原因:熱擠壓5例，化學(xué)燒傷7例，電燒傷6例，火焰燒傷8例，沸水燙傷4例，其他12例；燒傷程度:Ⅱ度24例，Ⅲ度有18例。對(duì)照組:男女比例是22:20，年齡20-49歲，均值是(35.28±3.65)歲；燒傷原因:熱擠壓6例，化學(xué)燒傷8例，電燒傷7例，火焰燒傷7例，沸水燙傷5例，其他9例；燒傷程度:Ⅱ度25例，Ⅲ度有17例。2組比較(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：雙手燒傷、面積是0.5%-2.5%；嚴(yán)重程度是深Ⅱ度-Ⅲ度；符合手術(shù)指征；年齡≥18歲；體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者；簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷；手術(shù)禁忌證；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

2 方法：入院后均接受常規(guī)治療，深Ⅱ度創(chuàng)面，借助暴露、包扎治療法，早期手術(shù)植皮需封閉創(chuàng)面；深Ⅲ度創(chuàng)面，早期借助暴露療法處理，外涂磺胺嘧啶銀粉保痂，若患者主訴手部麻木，手指單側(cè)及時(shí)減張切開，為末梢提供良好血運(yùn)，條件允許、予以切痂植皮、封閉創(chuàng)面。對(duì)照組：肉芽組織清創(chuàng)+植小皮片，將壞死組織切除，切除手掌肌組織、對(duì)生態(tài)組織保留，帶血管蒂皮瓣、臨指皮瓣及帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面，肌腱缺損、骨壞死予以截指術(shù)；指骨外露、骨膜壞死、但健存肌腱，剖面借助腹部軸型皮瓣覆蓋；手部無血供、皮膚等壞死，則截除。術(shù)后涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。觀察組：整形外科手術(shù)，結(jié)合患者癥狀實(shí)際情況、在3-7天內(nèi)實(shí)行切痂操作，開展削痂移植自體中厚皮片手術(shù)(無菌操作、自體中厚皮片，注意對(duì)肌腱、骨骼不暴露，對(duì)血管及神經(jīng)做好保護(hù))，術(shù)后≥1周將縫線拆除、定期換藥，待手術(shù)切口完全愈合、輔助患者早期開展功能鍛煉。術(shù)后約10天輔助患者活動(dòng)，輕微活動(dòng)手指，預(yù)防發(fā)生指關(guān)節(jié)粘連、僵硬等，后期逐漸增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，配合拇指、各指握拳等，循序漸進(jìn)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)手功能。參考密歇根手功能量表[3](MHQ)，涉及工作能力、日常生活能力、疼痛及外觀，各維度評(píng)分范圍0-100分，得分越高手功能恢復(fù)更好。(2)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。優(yōu)：手指活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；良：手指活動(dòng)范圍恢復(fù)≥75%；差：手指活動(dòng)范圍恢復(fù)<50%，優(yōu)良率越高則手術(shù)效果更好。

5 結(jié)果

5.1 2組手功能對(duì)比：觀察組手功能評(píng)分較對(duì)照組高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組手功能比較

5.2 2組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比：觀察組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率97.61%，高于對(duì)照組85.71%，P<0.05，見表2。

表2 2組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(n,%)

討 論

近年來研究表明[4]，手部深度燒傷易引起較深創(chuàng)面、損傷真皮層，燒傷創(chuàng)面影響真皮層，使患者手部皮膚呈棕色、黑色焦痂等，肉眼呈焦炭狀、無疼痛。手部是人體主要器官，屬于暴露組織，若燒傷后未盡快處理、對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)產(chǎn)生影響，也會(huì)引起嚴(yán)重后遺癥，其中較常見的是手部瘢痕畸形，未滿足患者手部美觀度、也影響日常生活，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且手部燒傷形成瘢痕后，對(duì)手部美觀產(chǎn)生影響，促使患者有自卑心理、帶來身心雙重打擊，因此部分學(xué)者認(rèn)為早期行外科手術(shù)治療能提高療效，預(yù)防瘢痕、避免發(fā)生功能障礙。

有研究報(bào)道，整形外科手術(shù)治療此病能提高整體療效，受傷后3-7天處理創(chuàng)面、不會(huì)增加手術(shù)難度，預(yù)防創(chuàng)面組織進(jìn)一步壞死，早期切痂創(chuàng)面、減少出血量。分析原因發(fā)現(xiàn)，7天后創(chuàng)面有大量新生血管存在、增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生直接影響，因此早期清創(chuàng)能有效清除組織間滲出液，降低組織間纖維蛋白物質(zhì)沉積、緩解組織水腫，加速手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，降低瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)，且早期配合康復(fù)鍛煉，被動(dòng)鍛煉、結(jié)合主動(dòng)鍛煉，利于改善手部功能、促進(jìn)血液循環(huán)，改善預(yù)后。研究顯示，與對(duì)照組比，觀察組手功能評(píng)分較高；觀察組活動(dòng)優(yōu)良率97.61%，高于對(duì)照組85.71%，P<0.05，說明本文與牟海濤等[5]文獻(xiàn)結(jié)果接近，因此整形外科手術(shù)治療此病能提高創(chuàng)面血液供應(yīng)、促進(jìn)毛細(xì)血管增生，加快細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，保障細(xì)胞活性、釋放生長(zhǎng)因子，促進(jìn)細(xì)胞增殖、縮短康復(fù)進(jìn)程，改善患者手功能，促進(jìn)工作、日常生活能力恢復(fù)，有效預(yù)防手部形成瘢痕、滿足患者對(duì)手部美觀度的需求，療效確切、安全可靠，具較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，整形外科手術(shù)治療手部深度燒傷患者能預(yù)防瘢痕、促進(jìn)手功能恢復(fù)，改善手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。