右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉防治老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的有效性

柳 陽 趙華國 張照輝 王群超

( 大連市友誼醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

近年來，隨著人口老齡化加劇，老年人手術(shù)率也呈明顯的增高趨勢[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛均可對患者的認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響，患者臨床表現(xiàn)為暫時性認(rèn)知功能障礙、意識障礙、精神錯亂等，可對患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響[2]。研究資料顯示，老年髖部骨折患者的術(shù)后譫妄率可達(dá)60%，對患者的術(shù)后功能恢復(fù)影響較大，重者可致死[3]。因此，本研究重點(diǎn)放于麻醉上，旨在探究右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉對防治術(shù)后譫妄的效果。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年4月-2020年4月醫(yī)院收治的100例老年髖部骨折患者，經(jīng)隨機(jī)法分為對照組與觀察組，各50例。對照組：27例男、23例女；年齡60-80歲，平均(70.22±1.35)歲；平均BMI(28.45±0.82)kg/m2。觀察組：28例男、22例女；年齡60-82歲，平均(70.27±1.41)歲；平均BMI(28.52±0.85)kg/m2。2組已排除嚴(yán)重呼吸疾病、心腦血管疾病及精神病患者，其一般資料數(shù)據(jù)對比差異小，P>0.05，可比。

2 方法：對照組僅應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位姿勢，選擇L2-3穿刺，將3cm的硬膜外導(dǎo)管置入，經(jīng)導(dǎo)管給予3ml1.5%利多卡因(廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司 批號：國藥準(zhǔn)字H31021071 規(guī)格：20ml:0.4g)，5分鐘后根據(jù)麻醉效果繼續(xù)追加8-10ml。觀察組患者在椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)上加用右美托咪定，椎管內(nèi)麻醉方法與對照組一致，麻醉開始前為患者輸注200μg右美托咪定(廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 批號：國藥準(zhǔn)字H20090248 規(guī)格：2ml∶200ug)，將50ml的氯化鈉注射液混入其中，充分稀釋后，以0.5μg/kg的輸注量為患者持續(xù)輸注10min，之后改為0.2-0.7μg/kg的輸注量持續(xù)泵注，直至手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止泵入。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計2組患者的術(shù)后譫妄率與不良反應(yīng)發(fā)生率,并予以比較分析。譫妄評估標(biāo)準(zhǔn)：采用CAM-S量表評定，共20分，按譫妄程度進(jìn)行評定，正常1分、輕度1-2分、中度3-4分、重度5-19分，譫妄率=(輕度譫妄例數(shù)+中度譫妄例數(shù)+重度譫妄例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：全部老年髖部患者的研究數(shù)據(jù)均納入SPSS22.0軟件分析，術(shù)后譫妄率、不良反應(yīng)發(fā)生率均用%表示，并以x2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異大，表示有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后譫妄率對比：觀察組患者術(shù)后總譫妄率24.00%，明顯低于對照組48.00%，P<0.05。見表1。

表1 2組術(shù)后譫妄率對比(n，%)

5.2 2組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%，明顯低于對照組18.00%，P<0.05。見表2。

表2 2組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n，%)

討 論

髖部骨折屬于老年人群體最為常見的一類骨折，臨床上將手術(shù)治療作為治療該類骨折的主要手段，術(shù)后譫妄是該類患者的常見并發(fā)癥。術(shù)后譫妄在臨床上的表現(xiàn)不一，以2種狀態(tài)為主，分別為興奮狀態(tài)、抑制狀態(tài)，臨床上最為常見的是興奮狀態(tài)，主要發(fā)生于術(shù)后2-6天，具體表現(xiàn)為定向性障礙、易怒、煩躁不安、人格障礙、言語障礙、社交能力喪失等[4]。多數(shù)研究資料顯示，術(shù)后譫妄是指患者術(shù)后出現(xiàn)的一種精神紊亂的并發(fā)癥，屬于暫時性的，但若未及時得到有效干預(yù)，很可能造成嚴(yán)重后果，甚至病死[5]。因此，對于髖部骨折患者來說，防治術(shù)后譫妄是保證患者術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

本研究從麻醉方法入手，對照組僅單純予以椎管內(nèi)麻醉，觀察組予以右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后總譫妄率24.00%，明顯低于對照組48.00%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%，明顯低于對照組18.00%,提示右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉的防治效果更佳，且安全性更高。經(jīng)原因分析，右美托咪定可激活患者的脊髓α2受體，經(jīng)此激活作用可有效抑制疼痛型號傳遞，同時與腦內(nèi)藍(lán)斑區(qū)α2腎上腺素能受體結(jié)合，進(jìn)而幫助患者調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。有研究已證實(shí)，麻醉過程中使用右美托咪定可減少麻醉藥物的使用量，可減少麻醉藥物給患者術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后功能快速恢復(fù)。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，麻醉手術(shù)對術(shù)后譫妄發(fā)生的影響較大，若全身麻醉，其麻醉藥物可對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織產(chǎn)生影響。因此，本研究觀察組采用右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍組織及其他功能的影響較小，有助于減少髖部骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥，可有效防治術(shù)后譫妄，提高安全性。楊艷,陳鵬的研究表示[6]，右美托咪定可有效降低髖部骨折患者的術(shù)后譫妄率，有效緩解麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來的不良反應(yīng)，對老年患者的重要器官起著保護(hù)作用。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉對老年髖部骨折患者術(shù)后防治譫妄的效果較好，且安全性高，值得推廣。