嬰幼兒重型顱腦損傷的急救護(hù)理體會(huì)

趙萌萌

( 遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

重型顱腦損傷主要是指患者經(jīng)受銳器撞擊、交通事故以及高空墜落等重大事故引起的一種顱腦損傷現(xiàn)象，臨床急救中具有病情復(fù)雜和生存質(zhì)量低的特點(diǎn)[1]。而對(duì)于嬰幼兒患者，由于其神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，需要在臨床急救過(guò)程中采取針對(duì)性的急救護(hù)理措施，以保障患兒的生命安全，同時(shí)提高患兒的急救成功率和急救效果[2]。因此，為了能夠有效改善我院嬰幼兒重型顱腦損傷患者的整體預(yù)后情況，本文將對(duì)采用針對(duì)性急救護(hù)理模式后的整體效果進(jìn)行研究和分析，其主要研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為60例在本院2019年3月-2020年5月收治的嬰幼兒重型顱腦損傷患者，其中包括男性患兒32例，女性患兒28例；患兒的最小年齡為0.5歲，最大年齡為3歲，均值(2.1±0.3)歲；主要包括交通事故所致、銳器撞擊所致、高空墜落所致患兒分別為20例、13例和27例；共包括腦挫裂傷患兒18例，顱內(nèi)血腫患兒16例，顱骨骨折患兒14例，腦干損傷患兒12例；所有患兒中均根據(jù)格拉斯哥昏迷分?jǐn)?shù)[3](分?jǐn)?shù)越低, 表明意識(shí)障礙越重)將顱腦損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，13-15分，共有患者22例；9-12分，共有患者16例；6-8分，共有患者11例；3-5分，共有患者11例；患兒家長(zhǎng)對(duì)于此次研究實(shí)驗(yàn)已經(jīng)同意并簽署知情同意書(shū)，由本院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)，且患兒的相關(guān)技術(shù)資料組成對(duì)比，并未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表示患兒的相關(guān)指標(biāo)具有一定的可對(duì)比性。

2 方法

2.1 治療方法：由本院權(quán)威專家對(duì)患兒的顱腦損傷程度進(jìn)行診斷后分別給予保守治療方案(控制顱壓、脫水、止血、抗癲癇、抗感染、促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等方法)和手術(shù)治療方案(挫傷壞死腦組織清除、顱內(nèi)血腫清除、凹陷骨折復(fù)位等方法)，待患兒的病情穩(wěn)定以后采取相應(yīng)的措施有效改善患兒的腦組織血液循環(huán)，對(duì)于腦血管痙攣現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，或給予針灸、高壓氧及專項(xiàng)功能訓(xùn)練，以提高患兒的整體臨床效果和生存質(zhì)量。

2.2 護(hù)理方法：(1)入院前急救護(hù)理。當(dāng)醫(yī)院接到求救電話時(shí)，由本院相關(guān)護(hù)理主任以及具有經(jīng)驗(yàn)豐富的急診護(hù)理人員組建的護(hù)理小組迅速出診并保證救護(hù)車在10分鐘之內(nèi)趕到，對(duì)其家屬或者求救人員叮囑不要隨意挪動(dòng)患者的身體，使其保持平躺姿勢(shì)，盡量通過(guò)呼喊保證患兒的意識(shí)清醒；待急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后由急診護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施基礎(chǔ)的急救措施，并將患兒轉(zhuǎn)移到安全地方，使患兒的頭部偏向一側(cè)后對(duì)其口腔內(nèi)存在的異物或者血凝塊、分泌物等進(jìn)行處理，通過(guò)觀察患兒的脈搏、瞳孔、呼吸、溫度、口唇顏色以及呼吸程度和肢體感覺(jué)對(duì)病情程度進(jìn)行有效判斷，對(duì)于心跳呼吸停止的患兒需要立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇，切忌慌亂，在保證患兒家屬在場(chǎng)或者迅速與家長(zhǎng)進(jìn)行聯(lián)系的過(guò)程中通過(guò)車載 GPS 可視移動(dòng)終端系統(tǒng)，將患兒的實(shí)時(shí)病情、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，甚至影像畫(huà)面向院內(nèi)急救組進(jìn)行傳遞，并實(shí)施邊詢問(wèn)、邊檢查、邊急救的護(hù)理措施，為患兒的生命搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間。(2)院內(nèi)急救護(hù)理。當(dāng)院內(nèi)急救人員利用車載 GPS 可視移動(dòng)終端系統(tǒng)對(duì)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行了解以后，需要立即準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救措施與護(hù)理，包括進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備等；待患兒到達(dá)醫(yī)院后，為了進(jìn)行確診需要進(jìn)一步對(duì)患兒進(jìn)行身體檢查，同時(shí)給予一定的呼吸循環(huán)支持、監(jiān)護(hù)、傷情處置、術(shù)前準(zhǔn)備、檢查、轉(zhuǎn)送等項(xiàng)目并開(kāi)展搶救，搶救過(guò)程中需要根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量及失液量將輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并將輸液速度控制在20-40滴/min；急救完畢之后，由聯(lián)絡(luò)組人員在院內(nèi)及時(shí)建立綠色通道，并通知各科室進(jìn)行接診準(zhǔn)備，將可移動(dòng)檢查儀器最好放置在患者的床邊，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況由科室內(nèi)具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員給予癲癇、腦疝、高熱驚厥等并發(fā)癥狀的護(hù)理預(yù)防，做好患兒出現(xiàn)墜床、哭鬧等不良事件的安全護(hù)理。

3 指標(biāo)觀察：對(duì)所有患兒的院前急救反應(yīng)時(shí)間和急診科救治時(shí)間以及搶救成功率和死亡率進(jìn)行觀察記錄。

4 結(jié)果：60例嬰幼兒重型顱腦損傷患者中，搶救成功率和死亡率分別為88.33%和11.67%，且患兒的院前急救時(shí)間為(10.2±9.2)分鐘，急診科救治時(shí)間為(15.5±12.1)分鐘。見(jiàn)表1。

表1 60例患兒的急救護(hù)理情況比較

討 論

在外科，重型顱腦損傷是一種較為常見(jiàn)的一種急癥，表現(xiàn)的主要特點(diǎn)有病情重、發(fā)病急，病情演變快，常與其它部位合并出現(xiàn)復(fù)合傷，若未得到及時(shí)搶救，很容易發(fā)生死亡。嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，且受到嚴(yán)重?fù)p傷后需要立即進(jìn)行救治，在急救過(guò)程中，采取針對(duì)性的急救護(hù)理方案進(jìn)行急診救治，能夠搶占最佳治療時(shí)機(jī)，提高嬰幼兒重型顱腦損傷的救治成功率[4]。

本次研究中60例嬰幼兒重型顱腦損傷患者，共救治成功例數(shù)為53例，占比88.33%；死亡患者7例，占比11.67%；主要通過(guò)專業(yè)以及具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)且豐富的護(hù)理人員在患兒求救后的院前急救和院內(nèi)急救中為患兒爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行基礎(chǔ)救治和相關(guān)護(hù)理措施，并利用相關(guān)先進(jìn)儀器將患者的實(shí)際情況傳遞給院內(nèi)急救組，使急救組更加充分地準(zhǔn)備救治措施，之后給予患兒相關(guān)的臨床觀察與護(hù)理，整體提高了我院院前急救護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)急診科搶救時(shí)效以及患兒的救治成功率[5]。

由此可見(jiàn)，在針對(duì)嬰幼兒重型顱腦損傷的急救過(guò)程中采取針對(duì)性的急救護(hù)理措施，可以有效提高急救質(zhì)量，降低死亡率。