對微創(chuàng)PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)室護理進行分析并探討護理效果

劉寶艷

( 天津市天津醫(yī)院 , 天津 300000 )

現(xiàn)階段，隨著我國人口老齡化進程的加劇，老年人口所占比重明顯上升，而老年人群年齡大，且部分人存在骨質(zhì)疏松癥，因此就導致髖部骨折發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)子間骨折多由外傷性因素引起，且日常生活中并沒有特殊的預防措施[1]。據(jù)臨床資料顯示，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，在所有髖部骨折中占比重約為50%-55%，但粗隆部血運豐富，骨折后愈合難度較大，患者在后期休養(yǎng)期間極易出現(xiàn)髖內(nèi)翻。而有效的圍術(shù)期護理，是預防后期并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。為進一步研究對接受微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的價值，特擇我院骨科2019年3月-2020年3月80例患者進行研究，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：遵從護理模式差異分組，擇我院骨科2019年3月-2020年3月80例接受微創(chuàng)PFNA治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者分為對照組(37例)：20例男，17例女，年齡60-78歲，平均(69.56±5.15)歲；病程1-5天，平均病程(3.05±2.15)天。觀察組(43例)：20例男，23例女，年齡60-79歲，平均(69.66±5.78)歲；病程1-6天，平均病程(3.58±2.45)天。2組患者資料用統(tǒng)計學分析，P>0.05。納入標準：(1)臨床資料完整、符合臨床對轉(zhuǎn)子間骨折的標準；(2)生命體征穩(wěn)定；(3)耐受性較好；(4)骨折至就診時間不足1周者；(5)生命體征穩(wěn)定；(6)血壓、血流動力學穩(wěn)定；(7)患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)合并嚴重急性感染者；(3)存在微創(chuàng)PFNA手術(shù)治療禁忌證者；(4)呼吸功能不全者；(5)凝血功能障礙者；(6)合并嚴重急性感染者；(7)精神疾病者；(8)呼吸功能不全者；(9)溝通、認知障礙者[3]。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理。囑咐患者圍術(shù)期確保臥床休息時間，將藥物劑量和服用次數(shù)詳細告知患者，密切監(jiān)測生命體征。觀察組采用手術(shù)室綜合護理干預。(1)術(shù)前護理：綜合評估患者身體狀態(tài)，完善內(nèi)分泌、心肝腎等檢測，盡可能治療原發(fā)病，糾正內(nèi)科疾病后擇期手術(shù)。老年患者溝通、理解能力較低，加之對自身疾病缺乏病理知識的認知，要求護理人員提前開展健康宣教，將轉(zhuǎn)子間骨折基礎(chǔ)病理知識、微創(chuàng) PFNA治療優(yōu)勢、手術(shù)室注意事項進行介紹，提高其治療依從性。將手術(shù)治療必要性、有效性詳細告知患者，解除其焦慮抑郁等不良情緒；輔以音樂療法來給予心理疏導，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，強化交流溝通，提高患者治療配合度來提升臨床療效。術(shù)前1天，巡回護士查閱病歷，全面了解其健康狀況，為手術(shù)順利開展進行充分準備。根據(jù)手術(shù)具體要求準備相關(guān)器械，核對手術(shù)通知單，按照相關(guān)要求在健側(cè)上肢建靜脈通路，麻醉給藥。注意麻醉前做好溝通交流，緩解患者緊張、恐懼情緒，操作過程中約束患者肢體，避免麻醉誘導時患者出現(xiàn)躁動。麻醉完成后按要求幫助患者擺放正確體位，檢查受壓部位皮膚，于牽引架上固定患肢，放置棉墊在患肢足跟和腳踝部。(2)術(shù)中巡視：手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常后第一時間上報，配合麻醉師采取處理，術(shù)中控制好溫度，對裸露皮膚做好遮掩保暖措施。老年患者耐受能力低、心肺功能較差，所以在術(shù)中輸液時，必須控制好輸注速度，避免輸注速度過快引發(fā)肺水腫、心衰。(3)術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后幫助患者穿戴整齊并送入病房，做好交接工作。

3 觀察指標：(1)觀察圍術(shù)期指標(手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間)情況；(2)觀察護理滿意度；問卷由醫(yī)院自制，單項分值0-10分，評分高、滿意度高[4]。(3)觀察護理前后患者生活質(zhì)量改善情況，借助生活質(zhì)量問卷(QLQ-C30)進行評價，分值高，生活質(zhì)量好[5]。

4 統(tǒng)計學處理：此研究借助 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，2組觀察的計量資料應(yīng)用完全隨機設(shè)計的t檢驗處理，計數(shù)資料應(yīng)用卡方(x2)檢驗處理。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05,顯著差異。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期指標情況對比：觀察組手術(shù)耗時、住院時間較短，術(shù)中出血量較低，骨折愈合時間用時較少，P<0.05。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標情況對比

5.2 2組護理滿意度對比：觀察組患者護理滿意度各指標評分明顯較對照組高，P<0.05。見表2。

表2 2組護理滿意度對比分)

5.3 2組護理前后患者生活質(zhì)量改善情況對比：護理前2組患者生活質(zhì)量各指標評分對比無顯著差異，P>0.05；經(jīng)護理后觀察組患者生活質(zhì)量各指標評分較對照組高，P<0.05。見表3。

表3 護理前后2組患者生活質(zhì)量改善情況對比分)

討 論

近年來，在多因素的聯(lián)合作用下，致使股骨轉(zhuǎn)子間骨折成為臨床骨科常見的骨折類型，且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢，其中以老年人群居多。隨著外科術(shù)式的發(fā)展和完善，微創(chuàng) PFNA技術(shù)被臨床廣泛用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療中，該術(shù)式借助螺旋片、鎖釘、髓內(nèi)釘?shù)裙ぞ哌M行，通過導針引導置入髓內(nèi)釘，可確保手術(shù)的微創(chuàng)性[6]。而在無需鉆孔的情況下可直接打入股骨螺旋刀片，因此不會造成患者骨質(zhì)流失，所以對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施微創(chuàng) PFNA技術(shù)治療，具備創(chuàng)傷小、出血少、操作簡便等優(yōu)勢。但不可否認，微創(chuàng) PFNA技術(shù)對手術(shù)設(shè)備的要求比較特殊，加之此研究對象為老年患者，因此圍術(shù)期對護理操作的要求明顯較高。

臨床以往對接受微創(chuàng) PFNA治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者開展手術(shù)室護理，多以常規(guī)護理模式為主，通過基礎(chǔ)措施干預，可確保手術(shù)順利進行。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者在手術(shù)期間對自身疾病、治療進展缺乏一定的認知，甚至對手術(shù)操作進展漠不關(guān)心，在自身焦慮、抑郁等消極情緒的影響下，更有甚者出現(xiàn)治療依從性低、不配合等現(xiàn)象，致使手術(shù)時間延長、臨床療效大打折扣。而多項研究顯示，對接受微創(chuàng) PFNA治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，在手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理干預，可改善患者心理狀態(tài)，確保其以積極、樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療[7]。

研究結(jié)果顯示：(1)觀察組手術(shù)耗時、住院時間較短，術(shù)中出血量較低，骨折愈合時間用時較少，P<0.05。證實了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理可有效提高患者治療依從性，避免由于自身因素而對手術(shù)治療進展產(chǎn)生直接影響。(2)經(jīng)護理后觀察組患者護理滿意度、生活質(zhì)量各指標評分較對照組高，P<0.05。說明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的實施，可有效改善患者心理狀況，增強其治療信心的同時提高術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，借助手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，可有效減輕患者的內(nèi)心不良情緒，確保其以正確、積極的態(tài)度面對手術(shù)治療，提高患者護理滿意度的同時提升生活質(zhì)量。故值得推廣并借鑒。