康復(fù)護(hù)理在骨轉(zhuǎn)移癌患者中的應(yīng)用

張 艷

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腹部腫瘤外科 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010 )

骨骼是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移高發(fā)部位，有報(bào)道顯示，有50%左右的原發(fā)性惡性腫瘤患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌[1]。疼痛是骨轉(zhuǎn)移癌主要臨床表現(xiàn)，于初期疼痛程度較輕且多為間歇性，隨著病情加重，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，極大地增加了患者痛苦。目前針對骨轉(zhuǎn)移癌患者臨床以手術(shù)、化療等綜合治療方式為主。但因疾病、手術(shù)等因素，在治療過程中患者極易產(chǎn)生緊張、不安等負(fù)面情緒，對患者預(yù)后會產(chǎn)生一定影響[2]。廖祺等[3]報(bào)道顯示，在治療過程中加強(qiáng)對患者護(hù)理干預(yù)，可改善患者負(fù)面情緒，促進(jìn)治療進(jìn)展。本研究采用康復(fù)護(hù)理，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究所納入的研究對象均為我院2017年5月-2018年5月所收治，均經(jīng)過患者知情同意，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將90例骨轉(zhuǎn)移癌患者分為觀察組與對照組各45例，研究對象基線資料存在可比性，無明顯差異(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)腫瘤為腹部腫瘤患者，隨后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。(2)無其他重要臟器功能受損。(3)雙下肢跟骨、距骨、脛骨及腓骨轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者。(2)存在精神癥狀影響研究者。(3)中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

表1 一般資料對比

2 方法:對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此帲m當(dāng)給予其心理護(hù)理，嚴(yán)格觀察患者生命體征，使其緩解緊張情緒，提高治療信心。觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體方式如下：(1)建立規(guī)范化管理小組。小組組長由科室級別較高、責(zé)任心較高者擔(dān)任，并加強(qiáng)小組成員對疼痛知識、功能鍛煉知識、用藥知識、飲食等知識培訓(xùn)。(2)健康宣教。強(qiáng)化對骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)知識的宣教，包括疼痛原因、常用的鎮(zhèn)痛方法、康復(fù)鍛煉方法和正確的用藥護(hù)理和評估方法等，可通過面對面講解、發(fā)放宣傳手冊、動畫播放等形式進(jìn)行宣教。(3)基礎(chǔ)護(hù)理。由于患者體質(zhì)虛弱，活動無耐力，做好排便護(hù)理、皮膚清潔等工作，定時(shí)協(xié)助患者翻身，做好預(yù)防壓瘡工作。(4)安全防護(hù)。待疼痛緩解后鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，囑患者避免劇烈運(yùn)動及長期站立引起疼痛加重，可進(jìn)行小腿肌肉收縮運(yùn)動、足趾屈伸活動，在患者感覺疼痛可以忍受的范圍內(nèi)逐漸加力，逐漸增加到被動膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，增加關(guān)節(jié)活動度，活動程度必須控制在無痛或微痛范圍。如患者疼痛嚴(yán)重不能活動的時(shí)候，應(yīng)給與按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。放療結(jié)束后，患者疼痛得到有效控制，指導(dǎo)患者開始床上主動屈伸練習(xí)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動，關(guān)節(jié)水腫明顯減輕后，逐漸增加至膝關(guān)節(jié)活動屈伸練習(xí)，每天4-6次。每次30分鐘。(5)心理護(hù)理。在患者入院后應(yīng)立即與其交談，加強(qiáng)溝通，于交談中應(yīng)密切關(guān)注患者心理情緒變化，并實(shí)施針對性心理護(hù)理，以緩解患者負(fù)面情緒。同時(shí)告知患者有關(guān)疾病、治療等方面知識，以增加患者認(rèn)知，提升配合度。(6)用藥護(hù)理。向患者及家屬解釋用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切監(jiān)測生命體征的變化，輸注藥物前后使用生理鹽水進(jìn)行沖管，輸注后觀察患者有無發(fā)熱、惡心、頭昏、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等反應(yīng)。(7)加強(qiáng)營養(yǎng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含纖維的食物，如：牛奶、蛋類、肉類、排骨等食物，忌肥膩、辛辣、生、冷、硬的食物。便秘時(shí)予腹部按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維食物，避免大便干燥。

3 觀察指標(biāo)：(1)使用視覺模擬評分法(VAS)對研究對象疼痛程度進(jìn)行評分，分值為0-10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重[4]；使用肢體運(yùn)動功能評分(FMA)評分對研究對象運(yùn)動功能進(jìn)行評判，不足50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50-84分為明顯運(yùn)動障礙，85-95分為輕度運(yùn)動障礙，96-99分為運(yùn)動功能正常[5]。(2)參照美國研究健康調(diào)查表(SF-36量表)評價(jià)生活質(zhì)量[6]，其中包含軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能3項(xiàng)目，總分0-100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS、FMA評分對比：干預(yù)前，2組VAS、FMA評分無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，2組對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

5.2 2組生活質(zhì)量對比：2組干預(yù)前生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較分)

討 論

惡性腫瘤對人類的生命安全造成嚴(yán)重威脅，這與骨膜遭受腫瘤生長壓力以及腫瘤直接浸潤累及骨膜密切相關(guān)，原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后有一定的疼痛感，隨著腫瘤不斷生長，病情加重，疼痛感會持續(xù)加劇。

骨轉(zhuǎn)移是由于骨的不同部位通過血液和淋巴系統(tǒng)浸潤而引起，任何類型的惡性腫瘤都可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率以鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌最高，是惡性腫瘤常見并發(fā)癥。主要癥狀為持續(xù)性骨痛、高鈣血癥和病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移初期，可能完全無癥狀，甚至與腫瘤共存，然后發(fā)展為骨痛和功能障礙[7]。起初，疼痛呈斷斷續(xù)續(xù)，休息或固定不能減輕疼痛，放療是目前最常用的姑息治療方法，能有效控制骨轉(zhuǎn)移，減輕疼痛。護(hù)理是臨床治療的重要組成部分，在治療過程中，實(shí)施精心制定的專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，使患者在心理和生理上適應(yīng)化療，從而降低患者病情，延長生存期，提高生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)前，2組VAS、FMA評分無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，2組對比差異顯著(P<0.05)；2組干預(yù)前生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。分析原因：骨轉(zhuǎn)移患者存在嚴(yán)重的悲觀情緒，因此需加強(qiáng)溝通，關(guān)注這些患者，骨轉(zhuǎn)移患者還存在嚴(yán)重的癌痛情況，患者需要服用減輕疼痛的藥物，護(hù)理人員需給予患者藥物護(hù)理，告知患者服藥過程中的注意事項(xiàng)。密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，注意患者的心理反應(yīng)。及時(shí)控制疼痛，提高生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者開展進(jìn)行性活動和身體康復(fù)鍛煉。安全保護(hù)和預(yù)防并發(fā)癥是骨轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。同時(shí)，掌握放療前后骨、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也非常重要。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在骨轉(zhuǎn)移癌患者中，可提升運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，減少患者疼痛感，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。