基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)模式在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

金 鑫

( 遼寧省人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110016 )

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見疾病，以關(guān)節(jié)軟骨脫失、纖維化等為原因，引起關(guān)節(jié)疾病發(fā)生，因該病治療后患者需長時(shí)間恢復(fù)，患者的自我管理能力對(duì)恢復(fù)效果有直接影響[1]。因此，通過護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用提升老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者自我管理能力，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是護(hù)理中的重點(diǎn)。本次對(duì)106例膝骨性關(guān)節(jié)炎老年患者進(jìn)行研究，對(duì)行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年10月-2019年10月106例膝骨性關(guān)節(jié)炎老年患者，平均分為2組。對(duì)照組中，男性19例，女性34例，年齡55-74歲，平均(64.3±1.8)歲，病程2-9年，平均(5.2±1.6)年。觀察組中，男性18例，女性35例，年齡56-76歲，平均(64.9±1.6)歲，病程2-10年，平均(5.4±1.5)年。2組一般資料無明顯差異，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者出院時(shí)對(duì)患者飲食、用藥、癥狀及心理等管理知識(shí)、方法進(jìn)行指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，要求患者按時(shí)復(fù)診。觀察組實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)參與護(hù)理工作的護(hù)理人員先進(jìn)行培訓(xùn)，合格后進(jìn)入崗位，具體工作如下：(1)對(duì)患者健康狀態(tài)綜合評(píng)估后，根據(jù)患者行為能力，護(hù)理人員通過社會(huì)心理學(xué)理論的應(yīng)用，與患者建立彼此信任的關(guān)系。出院時(shí)，將自我管理手冊(cè)發(fā)放給患者，對(duì)自我管理方法、技能等，與護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者掌握膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)。(2)在社會(huì)心理學(xué)理論掌握基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員借助認(rèn)知轉(zhuǎn)變方法對(duì)患者病情全面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者在行為轉(zhuǎn)變期間遇到的掌握進(jìn)行評(píng)估，通過個(gè)人訪談、集體講座等方式，對(duì)患者知覺障礙進(jìn)行清除。(3)借助社會(huì)心理學(xué)，由護(hù)理人員利用自我效能策略，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體差異，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，從心理與社會(huì)、用藥、飲食、癥狀等管理方面制定計(jì)劃，促使患者自我管理能力得到提升。(4)對(duì)出院患者建立健康檔案，結(jié)合患者出院后自我管理行為隨訪情況，針對(duì)性的制定干預(yù)措施，如通過心理支持的應(yīng)用，使患者院后康復(fù)依從性得到提升。(5)跟蹤隨訪。通過門診、電話等隨訪形式，對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月隨訪跟蹤，門診隨訪每月1次，電話隨訪每周1次，主要通過患者在康復(fù)期間遇到的問題進(jìn)行分析與解決，對(duì)患者自我管理技能、知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，給予患者幫助與支持，康復(fù)期間可定期組織康復(fù)活動(dòng)，并邀請(qǐng)患者參加，以提升患者的自我護(hù)理能力。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者自我管理能力從心理和社會(huì)適應(yīng)、藥物管理、飲食管理及癥狀管理4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各指標(biāo)評(píng)分區(qū)間0-20分，分值越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。對(duì)2組護(hù)理前及護(hù)理后1、3、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(Hospital for special surgery，HSS)進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，評(píng)分區(qū)間0-100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)理前后2組自我管理能力對(duì)比:在心理和社會(huì)適應(yīng)、藥物管理、飲食管理及癥狀管理等自我管理指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前后2組自我管理能力對(duì)比分)

5.2 護(hù)理前后不同時(shí)間2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后1、3、6個(gè)月，2組評(píng)分均明顯提升(P<0.05)，且觀察組各時(shí)間段評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前后不同時(shí)間2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病，患者癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，對(duì)患者生活能力、行動(dòng)能力等均有影響，由于老年人膝關(guān)節(jié)軟骨處于退化階段，關(guān)節(jié)及周圍組織極易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，因此膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛及功能障礙[2]。在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期間，疼痛管理是重要手段，因老年患者依從性較差，康復(fù)訓(xùn)練配合度、積極性均不高，也因此影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[3-4]。所以，對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，是通過對(duì)患者從行為層面進(jìn)行干預(yù)，使患者對(duì)護(hù)理知識(shí)、技能更好的掌握，提升自我管理能力。本次研究顯示，觀察組通過應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理，在自我管理能力各指標(biāo)評(píng)分方面均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中，行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式的應(yīng)用，對(duì)患者自我管理能力的提升有促進(jìn)作用；護(hù)理后1、3、6個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式的應(yīng)用，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度有提升作用。

綜上所述，在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中，行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，有利于老年患者自我管理能力的提升，促使患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，值得推廣。