疼痛護理聯(lián)合功能訓練對膝關節(jié)骨折患者疼痛癥狀、膝關節(jié)功能及護理滿意度的影響

葉凌風 鄔海歐 廖小妹

( 華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院疼痛科 ， 廣東 深圳 518052 )

膝關節(jié)骨折為臨床常見骨折類型之一，部分患者會伴軟組織損傷[1]。手術為臨床治療該疾病的常見方式之一，但受手術創(chuàng)傷、骨折等多種因素影響，患者術后極易產(chǎn)生疼痛感，膝關節(jié)功能恢復也會受到影響，行科學護理十分必要[2]。以往臨床所用的常規(guī)護理模式具有隨意性、經(jīng)驗性特點，護理針對性還有待進一步提高。為此，本研究以膝關節(jié)骨折患者術后膝關節(jié)功能與疼痛特點為依據(jù)，采取針對性的疼痛護理聯(lián)合功能訓練方案，以期能減輕患者術后疼痛度，改善膝關節(jié)功能，進而提高患者護理滿意度。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：91例膝關節(jié)骨折患者于2018年2月-2019年5月在我院接受治療，納入標準：(1)患者知情同意；(2)能耐受手術治療；(3)具備清楚意識；(4)均為首次膝關節(jié)骨折。排除標準：(1)中途退出；(2)哺乳期、妊娠期女性；(3)存在慢性疼痛疾??；(4)合并精神疾病；(5)合并嚴重心肝腎等器質性疾病。將患者分為2組，觀察組患者共46例，男性32例，女性14例，年齡41-79歲，平均(62.58±2.18)歲；致傷原因為重物擠壓傷、跌傷、車禍傷、其他的患者分別有16例、15例、12例、3例；脛骨平臺骨折、髕骨骨折、股骨踝骨折患者分別有17例、15例、14例。對照組共45例，男性35例，女性10例，年齡42-81歲，平均(62.62±2.13)歲；致傷原因為重物擠壓傷、跌傷、車禍傷、其他的患者分別有14例、12例、16例、3例；脛骨平臺骨折、髕骨骨折、股骨踝骨折患者分別有19例、14例、12例。對比2組基礎資料(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組行常規(guī)護理。即對患者行全面術前評估，加強術前健康教育，做好充分的術前準備；術中護理人員與術者密切配合，確保手術過程順利；術后對患者進行密切監(jiān)測，以患者實際需求為依據(jù)，采取針對性護理措施。觀察組在對照組基礎上行疼痛護理聯(lián)合功能訓練。(1)疼痛護理：①組建疼痛護理小組。由具有豐富經(jīng)驗的高資歷護理人員組成專門的疼痛護理小組，全面評估患者術后疼痛情況，分析每例患者術后疼痛出現(xiàn)的具體原因，以便于制定針對性的疼痛護理方案。②體位干預。為減輕術后疼痛度，可指導患者于術后早期將患肢抬高20°，且妥善固定，屈膝30°，最大程度上將疼痛減輕。③傷口干預。評價傷口疼痛度，采用針對性的物理措施來減輕疼痛，例如術后24小時對傷口周圍行冰敷處理。④心理干預。心理因素也是影響術后疼痛的重要原因之一，醫(yī)護人員可通過床旁電腦演示或者面對面健康宣教等方式耐心向患者講解術后疼痛產(chǎn)生的原因，使其了解心理應激與疼痛之間的相關性，耐心回答患者及其家屬提出的各種疑問，指導患者采取正確的心理調節(jié)方式來改善不良心理狀態(tài)，包括音樂療法、意念療法等。⑤加強肢體松弛訓練。患者取坐或臥位，放松全身肌肉，保持平穩(wěn)吸氣、呼氣，以此來促進血管舒張，減輕術后疼痛。⑥加強睡眠干預。為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，對病房內溫度與濕度進行合理控制，定期消毒，夜間睡眠期間減少光線、噪音刺激，使得睡眠質量得以提高，緩解疼痛。(2)功能訓練:護理人員需向患者強調術后行功能訓練的必要性與重要性，使其樹立術后功能訓練意識，并積極配合；術后6-8小時可指導患者行踝關節(jié)運動與患側肢體股四頭肌收縮訓練，每次訓練時間為5-10分鐘，每天訓練2次；術后3天行膝關節(jié)屈伸訓練與患肢直腿抬高訓練，借助膝關節(jié)功能鍛煉器被動運動膝關節(jié)，每次訓練時間為30分鐘，每天訓練2次，初始訓練時，控制角度為0°-30°，每天將角度增加10°，逐漸增加到90°-120°，持續(xù)訓練15-30天，以患者實際情況為依據(jù)，選擇合適時機指導其行膝關節(jié)主動屈伸訓練，每次訓練時間為20分鐘，每天行3次訓練；囑咐患者石膏固定期保持仰臥位，健側肢體行大腿后肌群收縮、屈曲等訓練，同時嚴格遵循循序漸進的原則行患肢外展及內收訓練、拄拐行走訓練與床邊坐起訓練，提升關節(jié)活動度；術后3個月可根據(jù)患者實際情況指導其行適當負重訓練，術后5個月可行患肢抗阻訓練。

3 觀察指標：對比2組視覺模擬評分法(VAS)評分[3]與Lysholm膝關節(jié)評分[4]、護理滿意度情況。(1)疼痛情況：術后1天、3天、5天均采用VAS評分對2組患者疼痛情況進行評價，總評分在0-10分之間，0分提示無痛，10分提示疼痛劇烈，疼痛程度與得分成正比。(2)膝關節(jié)功能：干預前后，采用Lysholm膝關節(jié)評分對2組膝關節(jié)功能進行評價，評價內容包括穩(wěn)定性、腫脹、疼痛、跛行等8個方面，總評分為100分，膝關節(jié)功能與得分成正比。(3)護理滿意度：采用自制護理滿意度調查表對2組患者護理滿意度情況進行評價，調查內容包括護理態(tài)度、護理專業(yè)知識、護理專業(yè)技能、護理責任心，護理滿意度總評分為100分，護理滿意度與得分成正比。

4 統(tǒng)計學分析：研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件，計量資料分別經(jīng)t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組術后疼痛度比較：2組術后1天、3天、5天VAS評分均呈下降趨勢，與對照組比較，觀察組術后1天、3天、5天VAS評分均更低(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后VAS評分比較分)

5.2 2組膝關節(jié)功能比較：2組干預前Lysholm膝關節(jié)評分比較，無明顯差異(P>0.05)；與干預前比較，2組干預后Lysholm膝關節(jié)評分均提高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組干預后Lysholm膝關節(jié)評分更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預前后Lysholm膝關節(jié)評分比較分)

5.3 2組護理滿意度比較：相較于對照組，觀察組護理滿意度評分更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理滿意度評分比較分)

討 論

手術為臨床治療膝關節(jié)骨折的常見方式，但受手術創(chuàng)傷影響，對膝關節(jié)組織會受到刺激，大量釋放炎癥介質，對靜脈回流形成阻礙，導致術后疼痛、肢體腫脹。疼痛屬于人類第5生命特征，膝關節(jié)骨折術后疼痛會使得患者身心不適感加重，阻礙膝關節(jié)功能恢復，故對此類患者強化術后功能訓練與疼痛護理十分必要[5]。本研究中，觀察組干預后VAS評分低于對照組，Lysholm膝關節(jié)評分、護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，提示疼痛護理聯(lián)合功能訓練利于減輕膝關節(jié)骨折患者疼痛程度，改善膝關節(jié)功能，提高護理滿意度。究其原因，本研究疼痛護理過程中，護理人員告知患者術后疼痛屬于正常生理現(xiàn)象，并向其講解疼痛發(fā)生機制，全面評估每例患者疼痛情況，并分析疼痛原因，進而制定針對性的疼痛干預方案，利于提高干預針對性，達到緩解疼痛的效果。其次，指導患者通過自我心理調節(jié)來緩解疼痛，利于減輕心理因素引發(fā)的疼痛感，患者護理依從性也隨之提高。行積極體位與傷口干預，并指導患者行肢體松弛訓練，利于促進血管舒張，使得疼痛感得以緩解，傷口周圍冰敷利于對神經(jīng)細胞活性進行抑制，皮膚敏感性隨之降低，疼痛得到緩解。睡眠是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動產(chǎn)生的一種神經(jīng)調節(jié)過程，疼痛、燈光、心理等各種因素均會對睡眠質量產(chǎn)生影響，并且睡眠障礙與疼痛之間會產(chǎn)生相互影響，睡眠不足會提高疼痛敏感性，嚴重疼痛也會引發(fā)睡眠障礙[6]。鑒于此，為減輕膝關節(jié)骨折患者疼痛，本研究還對其加強了睡眠護理，對病房環(huán)境進行合理調節(jié)，最大程度上將睡眠刺激減少。為改善患者術后膝關節(jié)功能，本研究還指導患者行針對性術后功能訓練，以此來將患肢腫脹度減輕，對靜脈回流進行促進，增加關節(jié)活動度，對術后膝關節(jié)功能恢復進行促進。

綜上所述，膝關節(jié)骨折患者行疼痛護理聯(lián)合功能訓練利于減輕術后疼痛度，改善膝關節(jié)功能，提高護理滿意度。