延續(xù)性護(hù)理對胸腰椎骨折伴截癱患者康復(fù)的影響

朱 琳 張玉松 盧淑興

( 廣東省江門市新會皮膚醫(yī)院 ， 廣東 江門 529100 )

近年來研究表明，脊柱外科較常見的骨折類型是胸腰椎骨折，患病后常有疼痛、局部腫脹及骨折處兩側(cè)肌肉緊張等癥狀表現(xiàn)，部分群體出現(xiàn)翻身困難、站立困難及運(yùn)動障礙等，多發(fā)生于礦難、交通事故及自然災(zāi)害等現(xiàn)象。研究顯示[1]，人體重要的支持部位是胸腰椎，其解剖位置與脊髓緊密連接，因此此病患者未及時治療，易引起截癱現(xiàn)象，括約肌功能障礙者，直接引起大小便失禁、自主神經(jīng)功能障礙及肢體活動障礙等，嚴(yán)重影響日常生活。且患者因長期臥床靜養(yǎng)，易有焦慮、緊張及煩躁等情緒，影響預(yù)后。因此，探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法，受到臨床高度重視。黃云鴻[2]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點是口頭宣教及用藥指導(dǎo)等，忽視個體差異、未獲得患者青睞，基于上述背景，本研究分析胸腰椎骨折伴截癱患者實行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2020年1月我院收治的68例胸腰椎骨折伴截癱患者，根據(jù)住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，所有患者都經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者本人同意。觀察組：男女比例是21:13，年齡18-67歲，均值是(47.58±10.34)歲；致傷因素:交通事故8例，重物壓傷14例，高處墜落12例；其中完全性截癱20例，不完全性截癱14例。對照組:男女比例22:12，年齡19-68歲，均值(47.63±10.25)歲；致傷因素:交通事故9例，重物壓傷15例，高處墜落10例；其中完全性截癱19例，不完全性截癱15例。2組比較(P>0.05)。

2 方法：對照組：常規(guī)護(hù)理。出院后發(fā)放手冊、予以口頭宣教，告知下次復(fù)檢時間。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)成立延續(xù)性護(hù)理小組：涉及組員有護(hù)士長、工齡≥3年護(hù)士，定期開展專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能、實踐操作能力，查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，檢索“胸腰椎骨折”等關(guān)鍵詞，查閱文獻(xiàn)、結(jié)合實際，制定針對性護(hù)理方案，改善患者就醫(yī)體驗。電話隨訪：待患者出院后，每周進(jìn)行1次電話隨訪，掌握疾病恢復(fù)程度、膳食及心理情緒等，叮囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成規(guī)律性生活習(xí)慣，告知下次復(fù)查時間，有異常及時就診、避免延誤最佳治療時機(jī)。(2)上門隨訪：①每月開展1次上門隨訪，主動與患者、家屬交流溝通，掌握心理狀態(tài)，情緒較差者，予以鼓勵、安慰及支持，鼓勵闡述內(nèi)心想法，誘導(dǎo)回憶過去美好事物，意識到自身對整個家庭的重要性，解除思想負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定情緒，且鼓勵患者面對現(xiàn)實，告知其積極配合治療、護(hù)理，定期參加復(fù)健鍛煉，能促進(jìn)機(jī)體部分功能恢復(fù)；②患者出院后因臥床制動時間較長，極易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無助感，采取聽廣播、看電腦及看電視等方式，增加現(xiàn)實生活的興趣，且告知家屬予以患者關(guān)愛、關(guān)心，提供切實可行的生活指導(dǎo)，讓其看到康復(fù)希望，逐漸與患者合力減壓、提高康復(fù)效果。(3)同伴效應(yīng)：每月在社區(qū)內(nèi)召開1次集體學(xué)習(xí)講座，通過發(fā)放手冊、普及知識等形式，提高康復(fù)依從性，借助病友間的交流溝通，讓患者意識到自身并非是特例，互相鼓勵、分享成功經(jīng)驗，增強(qiáng)正面情緒、緩解心理應(yīng)激反應(yīng)。(4)微信隨訪：出院前1天記錄患者的微信號，邀請參加微信群、關(guān)注微信公眾號，定期推送相關(guān)疾病知識、康復(fù)鍛煉辦法，每天在線2小時解答患者、家屬提出的疑問，且病友間在微信群中分享抗擊疾病快樂，提高主動配合度。

3 觀察指標(biāo)：心理情緒。干預(yù)前后參照zung編制焦慮自評量表[3](SAS)、抑郁自評量表(SDS)，百分制示，50分為界、4級評分法，輕度51-59分，中度60-69分，重度≥70分，得分越低則干預(yù)措施更好。(2)滿意度。查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，制定“滿意度調(diào)查問卷”，涉及知識講解、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛程度等，Cronbachα信度系數(shù)0.82，表示問卷有良好的信度，評分范圍0-100分，滿意≥85分，一般61-84分，未滿意≤60分[4]，總滿意率=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組心理情緒對比：干預(yù)前比較2組心理情緒無差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組心理情緒比較分)

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組滿意率94.11%，高于對照組76.47%，P<0.05，見表2。

表2 2組滿意度比較(n,%)

討 論

胸腰椎骨折是目前較常見的骨科疾病，直接外力作用引起胸腰椎連續(xù)損傷，常見致病因素為：交通事故、壓砸傷及高處墜落等，因胸腰椎與脊柱緊密聯(lián)系，嚴(yán)重者引起肢體截癱[4-5]。經(jīng)研究顯示，受傷后引起椎骨周圍組織、血管損傷，導(dǎo)致血腫對交感神經(jīng)造成壓迫，抑制副交感神經(jīng)、影響機(jī)體胃腸道正常蠕動，使患者出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹現(xiàn)象，且長期臥床靜養(yǎng)引起壓瘡等，影響疾病轉(zhuǎn)歸，因此任娜[6]學(xué)者認(rèn)為，出院后配合對癥護(hù)理尤為重要。近年來研究表明，傳統(tǒng)護(hù)理的重點是口頭宣教、發(fā)放手冊及叮囑按時服藥等，忽視個體差異性、護(hù)理效果不理想，臨床應(yīng)用受限[7-8]。

本研究示：干預(yù)前比較2組心理情緒無差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分較對照組低；觀察組滿意率94.11%，高于對照組76.47%，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。說明本文與容倩等[9]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善患者預(yù)后，其屬于新型護(hù)理模式，將“以人為本”理念落實到實處，改善就醫(yī)體驗、具有以下優(yōu)勢：(1)電話隨訪、上門隨訪能及時掌握患者病情變化，叮囑平時保持心理情緒穩(wěn)定，保證身心狀態(tài)放松，促進(jìn)人體內(nèi)腦啡肽釋放，降低交感神經(jīng)興奮性、改善心理應(yīng)激反應(yīng)，提高主動配合度[10-11]；(2)實行同伴效應(yīng)能互相分享經(jīng)驗，保持積極樂觀的態(tài)度面對疾病，且微信隨訪能及時掌握患者病情，及時回答疾病相關(guān)問題，療效確切、安全可靠，臨床應(yīng)用較廣泛[12]。

綜上所述：胸腰椎骨折伴截癱患者實行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能緩解不良情緒、提高護(hù)理滿意度，改善預(yù)后效果，具有臨床可借鑒性。