腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對下肢手術(shù)的血流動力學(xué)及臨床效果分析

姜 波

( 鞍山市長大醫(yī)院 , 遼寧 鞍山 114007 )

眾所周知，下肢手術(shù)是臨床用以改善患者下肢功能的常見術(shù)式[1]，而其手術(shù)預(yù)后效果往往與術(shù)中麻醉方式的選擇密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)研究表明，目前臨床對于下肢手術(shù)中麻醉方式的選擇仍然存在一定的爭議性，部分臨床學(xué)者認(rèn)為常規(guī)性的腰硬聯(lián)合麻醉雖然能夠滿足手術(shù)治療需要，但易對患者的血流動力學(xué)造成一定的波動[2]，不利于營造理想的手術(shù)預(yù)后效果。因此，為在確保下肢手術(shù)過程中麻醉效果的前提下盡可能穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)水平，以及最小化不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)化預(yù)后效果，本文隨機(jī)將92例行下肢手術(shù)治療的患者分為2組展開相應(yīng)的臨床研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院接收于2019年1月-2020年1月并需行下肢手術(shù)治療的眾多患者中隨機(jī)選擇92例進(jìn)行臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；(2)存在視聽障礙者或不愿參與本次研究者；(3)具有各項(xiàng)禁忌證或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)者；(4)病情危重合并重要器官功能損害者；(5)妊娠期或哺乳期女性以及不符合本研究其他標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需行下肢手術(shù)治療且所患疾病均符合WHO中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且經(jīng)患者自愿簽署研究相關(guān)協(xié)議。將其按紅藍(lán)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。其中，對照組女患者有18例，男患者有28例；最高年齡為79歲，最小年齡為36歲，平均年齡為(57.68±10.41)歲；下肢手術(shù)類型：股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)22例，股骨頭置換術(shù)15例，截肢術(shù)2例，其他為3例。觀察組女患者有19例，男患者有27例；最高年齡為80歲，最小年齡為35歲，平均年齡為(57.66±10.43)歲；下肢手術(shù)類型：股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)22例，股骨頭置換術(shù)16例，截肢術(shù)2例，其他為2例。2組一般資料對比，P<0.05。

2 麻醉方法：對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后取患者側(cè)臥位，屈膝收腹[3]；利用L2-3或L3-4椎間隙進(jìn)行穿刺，待腦脊液流出后注入濃度為0.75%的1.2-1.5ml布比卡因(山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022106；規(guī)格：5ml：37.5mg)；向患者頭部置入硬膜外導(dǎo)管備用，注入藥物10分鐘左右后對其行麻醉平面測試，若麻醉平面不足則繼續(xù)注入3-5ml濃度為1.5%的利多卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021930；規(guī)格：2ml:4mg)；依據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)用藥劑量。觀察組采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。取患者側(cè)臥位，囑咐其保持患側(cè)朝上；在無菌操作原則下利用北京萊寶宏達(dá)科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的KT-1神經(jīng)刺激儀與100mm的穿刺針對患者腰叢穿刺點(diǎn)和坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺(穿刺角度：90°)；初始刺激電流設(shè)置為1mA，脈沖時間設(shè)置為0.10ms，頻率設(shè)置為1Hz[4]；回吸無血，分別注入0.5%的羅哌卡因20ml。

3 觀察指標(biāo)：觀察記錄2組行下肢手術(shù)治療患者麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)水平變化情況(SBP、DBP、HR、SPO2)、麻醉后的感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效和持續(xù)時間，并以此為依據(jù)參照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定客觀評估其麻醉效果。良好：患者麻醉阻滯完全且肌肉完全松弛，術(shù)中無明顯疼痛；一般：麻醉阻滯完全但肌肉松弛效果一般，易對手術(shù)操作產(chǎn)生相應(yīng)的影響且術(shù)中疼痛較明顯；較差：麻醉阻滯不完全，患者機(jī)體過激反應(yīng)嚴(yán)重，完全無法耐受手術(shù)。麻醉總有效率=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100.00%，與不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈頭痛)[5-6]。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉效果對比：對照組患者的麻醉總有效率82.61%，明顯低于觀察組患者的95.66%，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的麻醉效果對比(n，%)

5.2 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比：觀察組患者麻醉后的SBP、DBP、HR、SPO2幾項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組患者，且組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)水平變化情況對比

5.3 2組患者感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯對比:對照組患者麻醉后的感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間雖略快于觀察組患者，但其麻醉阻滯效果持續(xù)時間卻明顯少于觀察組患者，且2組間的相關(guān)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉后的感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯對比

5.4 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比:對照組患者的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率26.04%，明顯高于觀察組患者的6.51%，且組間相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2組下肢手術(shù)患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n，%)

討 論

WHO的相關(guān)調(diào)查資料顯示，下肢手術(shù)多用于治療下肢骨折等骨科疾病，其中又以股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及股骨頭置換術(shù)等較為常見[7]。不同臨床學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)道稱，下肢手術(shù)過程中麻醉方式的選擇以及麻醉效果往往在一定程度上決定了手術(shù)治療效果以及預(yù)后效果的優(yōu)劣性[8-9]。其中，腰硬聯(lián)合麻醉雖然是目前臨床中應(yīng)用較廣的常規(guī)手術(shù)麻醉方式，但其需要依賴體表標(biāo)志，且易造成神經(jīng)及臟器損傷[10]，進(jìn)而易引發(fā)惡心嘔吐、尿潴留等諸多不良反應(yīng)。與之相比，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉采用了特殊的神經(jīng)刺激儀進(jìn)行定位，能夠有選擇性地對患者行下肢麻醉，不僅麻醉持續(xù)時間滿足手術(shù)治療需求，并且還能夠便于手術(shù)醫(yī)師更準(zhǔn)確把握穿刺針尖方向與深度，避免誤傷神經(jīng)組織[11-12]，有利于最大化穩(wěn)定其血流動力學(xué)指標(biāo)水平，從而不斷降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及對手術(shù)預(yù)后效果的負(fù)面影響，進(jìn)一步加快其下肢功能的恢復(fù)速度。綜合分析本文研究可知，46例觀察組患者的麻醉效果、血流動力學(xué)指標(biāo)水平、感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況等均明顯優(yōu)于對照組患者，且組間所有相關(guān)數(shù)據(jù)差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此充分凸顯了腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對改善下肢手術(shù)患者預(yù)后效果的重要性，臨床可依據(jù)患者的實(shí)際病情酌情借鑒。