帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中的應(yīng)用

徐文銘 余 闐 蔣順琬 姜?jiǎng)磐?肖 偉

( 深圳市中醫(yī)院骨科 ， 廣東 深圳 518000 )

骨不連是指骨折端經(jīng)治療無法自行愈合，有研究顯示，四肢創(chuàng)傷性骨折患者若發(fā)生骨不連情況，會(huì)伴隨不同程度疼痛情況，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，也嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步，加壓鋼板內(nèi)固定被常用于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中，雖能取得一定療效，但術(shù)中需將骨折端全部顯露，進(jìn)行骨結(jié)構(gòu)解剖重建，再進(jìn)行有效固定，創(chuàng)傷面積大，且術(shù)中極易對(duì)病灶四周軟組織血運(yùn)造成破壞，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。基于此，此次研究將進(jìn)一步探討四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的最佳治療方案，于臨床治療中實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，現(xiàn)對(duì)我院收治的60例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2017年5月-2019年6月收治四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中，選取60例為研究對(duì)象，并利用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組各30例，其中對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡20-75歲，平均年齡(47.39±6.27)歲。觀察組男性19例，女性11例，年齡20-76歲，平均年齡(48.04±6.13)歲。2組資料差異不明顯(P>0.05)，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)確診為四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者[3]；(3)神志清晰者；(4)對(duì)此研究知情且積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表達(dá)功能障礙者；(2)病理性骨折；(3)肩、肘部存在功能性障礙；(4)有精神疾病患者；(5)妊娠、哺乳期患者。

2 方法：對(duì)照組采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，首先于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，確定所需接骨板長(zhǎng)度，再對(duì)其采取麻醉措施，根據(jù)其骨折類型與特點(diǎn)，于骨折部位骨膜外側(cè)處切開，將骨折處整個(gè)骨折斷端暴露出，并對(duì)骨折處采取骨折復(fù)位措施，再利用接骨板對(duì)骨折近、遠(yuǎn)兩端進(jìn)行有效固定，最后在骨折部位用C型臀X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定位置合適后，再用鎖定螺釘進(jìn)行固定，放置引流管后將傷口關(guān)閉。觀察組采用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢測(cè)，確定交鎖髓內(nèi)釘準(zhǔn)確直徑與長(zhǎng)度，然后對(duì)其采取麻醉措施，保持仰臥姿勢(shì)，利用手法進(jìn)行骨折復(fù)位，并利用C型臂X線機(jī)對(duì)骨折部位進(jìn)行監(jiān)控，確定骨折對(duì)位、對(duì)線良好以后，于患側(cè)內(nèi)收10°-20°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°以上，髖關(guān)節(jié)屈曲70°-90°，膝前中間部位切開，并鉆開骨皮質(zhì)擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘置入其中，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端需置于脛骨下端髓腔中，確定踝關(guān)節(jié)處并未進(jìn)入髓內(nèi)釘后，再用各2枚鎖定釘于髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近兩端采取鎖定措施，最后將手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)2組患者手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，仔細(xì)觀察并記錄2組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量情況；(2)于術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，利用X線片觀察其患處愈合情況，結(jié)合Johner-wruch標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：偶爾伴隨疼痛但步態(tài)正常，無畸形、骨不連、神經(jīng)血管障礙等情況；良：偶爾伴隨疼痛但步態(tài)正常，無骨不連情況，但神經(jīng)血管存在輕微障礙；差：仍存在骨不連、明顯畸形、神經(jīng)血管存在重度障礙，且有明顯疼痛、跛行的情況；(3)對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血情況及術(shù)后引流情況與對(duì)照組比較有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)差異對(duì)比

5.2 2組術(shù)后6個(gè)月隨訪愈合情況比對(duì)：隨訪6個(gè)月，比對(duì)2組愈合情況，觀察組愈合良好率為96.67%，明顯較對(duì)照組73.33%高(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后6個(gè)月隨訪愈合情況對(duì)比(n，%)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：術(shù)后對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率36.36%，而觀察組為3.33%，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

四肢創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見骨折類型，目前主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)2種治療手段[4]。有研究顯示，90%以上四肢創(chuàng)傷性骨折接受手術(shù)治療后，骨折端都能自行恢復(fù)，但仍有5%-10%的患者接受手術(shù)治療后，因局部供血不足、術(shù)后感染、再骨折、骨折端分離等并發(fā)癥，導(dǎo)致骨不連情況發(fā)生，對(duì)患者患肢功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[5]。因此，在四肢創(chuàng)傷性骨折治療過程中，如何有效控制并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性及術(shù)后患肢恢復(fù)具有重要意義。

本研究將加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，分別應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷性骨折骨不連患者治療中，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流情況、骨折愈合時(shí)間及術(shù)中出血情況皆優(yōu)于對(duì)照組。表明加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種固定骨折接骨板技術(shù)，目前被廣泛應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷性骨折骨不連治療中[6]。通過對(duì)骨折處實(shí)施解剖復(fù)位，將加壓與鎖定結(jié)合，可最大限度保證患者骨折斷端血液循環(huán)可繼續(xù)進(jìn)行，促進(jìn)骨折部位愈合，但因創(chuàng)面較大，極易引發(fā)術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響術(shù)后患肢功能恢復(fù)[7]。帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)采取彈性固定術(shù)，具有可負(fù)重、創(chuàng)面小、固定可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[8]。治療時(shí)只需通過髓腔固定，不僅不會(huì)破壞骨膜，也不會(huì)對(duì)骨折端四周肌肉組織、血管造成損傷，還能為患者骨折端給予良好穩(wěn)定性，從而起到促進(jìn)骨折端愈合的作用[9-10]。本研究將2組隨訪6個(gè)月愈合情況于并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合良好率明顯較對(duì)照組高，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)，將帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷性骨折骨不連患者治療中，可促進(jìn)骨愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能是在實(shí)施髓內(nèi)釘置入時(shí)，實(shí)施擴(kuò)髓操作時(shí)，所產(chǎn)生碎屑具有“自體植骨”的作用，進(jìn)而使骨折部位活性細(xì)胞數(shù)量增加，刺激了骨痂的形成，進(jìn)而加速骨折端愈合[11-12]。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后康復(fù)，且安全性高，值得推廣。