硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換術的臨床麻醉效果及其對患者血流動力學的影響

楊柏竹

( 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 沈陽 110036 )

目前臨床上髖臼破壞、股骨頭壞死、髖關節(jié)強直、髖關節(jié)關節(jié)炎等疾病較為常見，且以老年群體居多，而老年患者多伴有骨質疏松情況，病情較為嚴重，治療難度大，目前針對此類疾病，臨床治療以HA為主，可促進患者肢體功能恢復，但手術創(chuàng)傷較大，同時麻醉會產生應激性刺激，且老年患者機體耐受能力減弱，術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者機體恢復，因此臨床重視選擇合理麻醉方式，降低可能引發(fā)的應激性刺激[1-3]。本文探究了EA與SEA用于老年HA的臨床麻醉效果及其對患者血流動力學的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年7月-2019年12月在沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院接受HA的94例老年患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為2組，對照組和觀察組，每組47例)。對照組男22例，女25例，年齡61-83歲，平均(72.73±3.87)歲，ASA分級：II級27例，III級20例。觀察組男23例，女24例，年齡62-84歲，平均(73.72±3.91)歲，ASA分級：II級25例，III級22例。上述資料，組間差異小，可比。

2 麻醉方法：全部患者均接受HA治療，做好患者常規(guī)檢查和手術準備工作，入室后創(chuàng)建靜脈通道，給予患者常規(guī)吸氧，監(jiān)測生命體征，常規(guī)消毒鋪巾。對照組采取EA方式，引導患者側臥，確定腰椎L2-3節(jié)段，以此作為穿刺點，穿刺成功后向頭端放入硬膜外導管，留置3cm左右，隨后將患者調整為平臥位，頭部稍微抬高，經由硬膜外導管給藥，藥物選擇布比卡因(5%)(上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H31022840)。觀察5分鐘，判斷患者是否出現(xiàn)中毒或全脊麻情況，若無可再次注入5ml布比卡因。觀察組給予患者SEA，患者體位和穿刺方法同對照組，待硬膜外穿刺成功后，確定蛛網(wǎng)膜下腔，取25G穿刺針進行穿刺，觀察腦脊液流出情況，待腦脊液流出后，取1.5ml布比卡因(0.5%)，與0.5ml葡萄糖注射液混合，緩慢注入，速度控制為0.2ml/s，隨后退出腰穿針，置入硬膜外導管，深度控制為3cm左右，改為平臥位，通常追加布比卡因3-5ml。

3 觀察指標。(1)麻醉效果評估。標準[4-5]：①顯效：患者手術期間體征、血流動力學指標平穩(wěn)，患者安靜，嗜睡無反應；②有效：患者術中血流動力學指標波動，但不影響手術操作，患者較為安靜，但有定向力；③無效：不符合上述標準，總有效率為顯效率和有效率之和；(2)麻醉時間比較。包括：麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間；(3)血流動力學指標比較。包括：平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，時間段：麻醉前、麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘。

5 結果

5.1 2組麻醉效果對比:觀察組麻醉總有效率為95.75%，高于對照組的82.98%，P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較(n,%)

5.2 2組麻醉時間對比:觀察組麻醉起效時間、阻滯完全時間和蘇醒時間均短于對照組，P<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者麻醉時間比較

5.3 2組血流動力學指標對比:麻醉前2組MAP、HR比較，差異較小，P>0.05，麻醉5分鐘、麻醉10分鐘后上述指標均下降，與麻醉前相比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，但觀察組高于對照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組患者血流動力學指標比較

討 論

HA創(chuàng)傷較大，會嚴重影響患者機體狀態(tài)，容易產生應激性刺激，尤其對于老年患者而言，患者機體功能衰退，且合并基礎疾病，會影響手術耐受能力，其中麻醉操作對患者刺激較大，在麻醉藥物作用下，患者血流動力學指標出現(xiàn)波動情況，若控制不當會影響手術操作，不利于治療工作開展，甚至威脅患者生命安全，因此臨床重視結合實際需求，選擇科學有效的麻醉方式，目前EA、SEA應用較為廣泛，二者如何選擇值得進一步探究[6-7]。

本次研究結果顯示：觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，麻醉時間短于對照組，術中患者血流動力學指標優(yōu)于對照組。原因分析如下[8-10]：在HA操作過程中，EA應用廣泛，但具體操作需椎間給藥，而老年患者隨著年齡增長，機體組織結構多發(fā)生明顯變化，椎間隙變窄，椎間組織存在退行性變化情況，會對麻醉藥物發(fā)揮作用起到干擾，而為了達到手術需要的麻醉效果，便需增加麻醉藥物給藥量，麻醉效果控制難度較高，此外老年患者基礎疾病較多，麻醉藥物用量控制不當會增加麻醉風險，使用限制較大。SEA在HA中應用同樣廣泛，具有起效快、麻醉藥物用量少的優(yōu)勢，可發(fā)揮腰麻、EA雙重作用，對麻醉平面控制效果較高，能夠更好地保證肌松狀態(tài)，交感神經阻滯作用理想，從而降低了創(chuàng)傷或麻醉對患者造成的應激性刺激，利于維持血流動力學指標穩(wěn)定。

綜上所述，針對老年HA患者，SEA較EA效果更為理想，起效快且對患者血流動力學指標影響較小，有利于手術進程和患者術后康復，值得推薦。