綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者排痰中的效果

韓 瑩

( 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 ICU ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

顱腦術(shù)后患者接受機(jī)械通氣治療，能夠?qū)ζ浜粑δ芨纳疲腔颊唛L(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣治療，則會(huì)降低其自主排痰功能，增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]，因此，在患者治療的過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，本研究主要對(duì)顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者排痰中接受綜合護(hù)理措施干預(yù)的效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2019年1月顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者100例，以分段隨機(jī)化法分組，每組為50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT檢查確診為顱腦損傷，且接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、硬膜外血腫清除術(shù)等治療者；(2)機(jī)械通氣時(shí)間48小時(shí)以上；(3)患者或其家屬自愿參與本研究；(4)經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腹腔或胸腔大出血者；(2)合并口腔感染、呼吸道感染等疾病者；(3)惡性腫瘤、心血管疾病者；(4)合并免疫缺陷、血液系統(tǒng)性疾病者；(5)難以對(duì)本研究積極配合者。觀察組中，年齡20歲-74歲，均值(46.89±4.56)歲，男32例，女18例。對(duì)照組中，年齡21歲-75歲，均值(47.10±5.02)歲，男31例，女19例。對(duì)比2組顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者的基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組排痰中常規(guī)護(hù)理，給予患者常規(guī)口腔護(hù)理、人工叩背等干預(yù)，適當(dāng)對(duì)濕化器以及近端氣體實(shí)施加溫干預(yù)，控制溫度范圍32℃-35℃，最高不可超出40℃，控制氣體濕度范圍為60%-70%，氣囊壓力維持在15-25mmHg的范圍，每4小時(shí)實(shí)施1次測(cè)量，每6小時(shí)，在患者霧化罐中加入5ml無(wú)菌注射用水。以規(guī)范化的方式實(shí)施吸痰操作，執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)原則，按需、及時(shí)吸痰，按照患者的實(shí)際情況，對(duì)吸痰的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確判斷，若其出現(xiàn)咳痰、喉中痰鳴音、肺部啰音、呼吸不暢等情況，則及時(shí)實(shí)施吸痰干預(yù)。在實(shí)施吸痰干預(yù)前，洗手、戴手套，提高氧氣的濃度，并對(duì)負(fù)壓調(diào)節(jié)，控制范圍為80-100mmHg，與封閉式吸痰管進(jìn)行連接，T型切口須處于無(wú)菌的狀態(tài)，中心負(fù)壓吸引裝置與封閉式吸痰系統(tǒng)進(jìn)行連接，以此對(duì)封閉吸引系統(tǒng)形成。在實(shí)施各項(xiàng)操作的過(guò)程中，嚴(yán)格地消毒隔離，并實(shí)施無(wú)菌技術(shù)。觀察組排痰中綜合護(hù)理，具體：(1)呼吸道護(hù)理。為確保呼吸道的通暢，在無(wú)禁忌證的條件下，協(xié)助患者保持為半臥位，適當(dāng)抬高床頭，在30°-45°左右，避免出現(xiàn)誤吸的情況。吸痰中加強(qiáng)患者痰液性狀的觀察，適當(dāng)濕化氣道。吸痰的過(guò)程中，注意連續(xù)吸痰次數(shù)不可超過(guò)3次，每次吸痰時(shí)間不可超過(guò)15秒，以免對(duì)呼吸道黏膜損傷造成影響。完成吸痰后，生理鹽水抽吸的方式對(duì)管壁清洗，并緩慢抽回進(jìn)行導(dǎo)管的沖洗。若患者的預(yù)計(jì)通氣時(shí)間在72小時(shí)以上，則可在實(shí)施聲門(mén)下分泌物吸引干預(yù)，以此對(duì)肺部感染的發(fā)生進(jìn)行控制。同時(shí)，可使用機(jī)械振動(dòng)排痰干預(yù)，所有患者在機(jī)械振動(dòng)排痰的過(guò)程中，均實(shí)施床旁X線檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果，在痰液聚集區(qū)域，實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰，每次時(shí)間控制為15-20分鐘。(2)口腔護(hù)理。合理選擇患者的口腔護(hù)理液，若其pH值為中性，則使用雙氧水(1%-3%)或生理鹽水擦洗；pH值為堿性，則使用硼酸液(2%-3%)對(duì)口腔擦洗；pH值為酸性，使用碳酸氫鈉溶液(1%-2%)擦洗口腔，如有必要，則使用抗菌膏在口腔部涂抹，從而對(duì)感染的發(fā)生控制。(3)喚醒計(jì)劃。若患者處于昏迷狀態(tài)，可通過(guò)呼叫患者的名稱，來(lái)喚醒其意識(shí)狀態(tài)，在實(shí)施喚醒干預(yù)前，停止對(duì)鎮(zhèn)靜藥物使用，完全喚醒后，則可實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)，來(lái)判斷患者是否可脫機(jī)，成功脫機(jī)后，拔除氣管導(dǎo)管。(4)穴位刺激。在排痰的過(guò)程中，將叩擊頭放置在患者的雙肺肺俞穴上震動(dòng)，時(shí)間為3-5分鐘左右，可獲得較好的排痰效果。灸治豐隆穴，可起到去濕化痰的效果，更好促進(jìn)痰液的排出。(5)心理護(hù)理。若患者出現(xiàn)清醒的狀態(tài)，則易因?yàn)榧膊《霈F(xiàn)不良的心理，護(hù)理人員應(yīng)充分給予患者關(guān)懷、鼓勵(lì)和安慰，為其講解疾病相關(guān)的知識(shí)，為其列舉成功的案例，盡量舒緩其不良的心理，保持更好的狀態(tài)配合治療。(6)感染預(yù)防。實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌操作技術(shù)，操作中進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，遵循規(guī)章制度，吸痰中，每個(gè)吸痰管只可進(jìn)行1次吸痰，若未進(jìn)行消毒，則不可重復(fù)使用，如有必要，可在醫(yī)囑下預(yù)防性的對(duì)抗生素使用。(7)亞低溫干預(yù)。根據(jù)早、快、慢等的原則，實(shí)施亞低溫治療，在早期對(duì)患者的腦部實(shí)施冰帽降溫干預(yù)，并按照醫(yī)囑以靜脈滴注方式，給予患者冬眠藥、肌松劑等干預(yù)。同時(shí)，可在患者頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈等大動(dòng)脈處，冰塊放置來(lái)降溫，控制體溫范圍為32℃-35℃。復(fù)溫時(shí)，確保升溫緩慢，防止溫度升高過(guò)快而出現(xiàn)復(fù)溫性休克、低鉀血癥等并發(fā)癥的情況。(8)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。為患者進(jìn)行胃管的留置，確保其攝入充足的應(yīng)用，可在早期給予其濃米湯、低濃度米粉等飲食，若其未出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，則可給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，合理控制溫度、次數(shù)和量，少食多餐、定時(shí)、定量。同時(shí)，對(duì)鼻飼管的清潔、通暢保證。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組干預(yù)后排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU治療時(shí)間作觀察，并分析2組并發(fā)癥發(fā)生情況以及相關(guān)指標(biāo)水平的差異性。(1)相關(guān)指標(biāo)：主要為心率、收縮壓、呼吸、PaCO2(二氧化碳分壓)、氧合指數(shù)、PaO2(血氧分壓)等。(2)并發(fā)癥：口腔異味、口腔潰瘍、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

5 結(jié)果

5.1 2組排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU治療時(shí)間對(duì)比：觀察組排痰量高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU治療時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU治療時(shí)間對(duì)比〗

5.2 2組相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比：觀察組顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者干預(yù)后的心率、收縮壓、呼吸、PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，其PaO2水平、氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

表2 2組相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥情況對(duì)比:觀察組口腔異味、口腔潰瘍、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組(P<0.05)。如表3。

表3 2組并發(fā)癥情況分析(n，%)

討 論

顱腦損傷屬于常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，患者會(huì)因?yàn)楹粑种?、神?jīng)功能受損等因素，而出現(xiàn)呼吸功能不全的情況，其術(shù)后較易出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥的情況，病情嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況[3]。機(jī)械通氣在呼吸功能改善中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，但是患者長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣治療，會(huì)對(duì)其呼吸道正常防御功能造成影響，咳嗽反射受到抑制，出現(xiàn)分泌物排出困難的情況，引發(fā)肺部感染，增加患者的疾病死亡率[4]，因此，在患者治療的過(guò)程中，同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)，十分必要。

本研究中，觀察組排痰量高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU治療時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組心率、收縮壓、呼吸、PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，其PaO2水平、氧合指數(shù)明顯高于對(duì)照組；觀察組口腔異味、口腔潰瘍、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組。表明綜合護(hù)理的實(shí)施，能夠提高顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者的排痰量，即更好將患者呼吸道內(nèi)的痰液排出，提高其呼吸的通暢度，縮短患者的治療和康復(fù)時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生控制，且可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平、氧合指數(shù)以及呼吸、心率等的情況。秦盼盼在《綜合護(hù)理預(yù)防顱腦損傷機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果》[5]中表明，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組顱腦損傷機(jī)械通氣患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度更高。本研究與秦盼盼在《綜合護(hù)理預(yù)防顱腦損傷機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果》中的研究結(jié)果相比，一致性較高，雖然本研究未進(jìn)行護(hù)理滿意度的研究，但是進(jìn)行了血?dú)狻⑿穆?、血壓、呼吸、心率、痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及患者恢復(fù)情況等的研究，表明本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜合護(hù)理中，呼吸道護(hù)理實(shí)施氣道濕化方案，通過(guò)滅菌注射用水的使用，可對(duì)肺部感染的發(fā)生預(yù)防，滅菌生理鹽水是一種低滲溶液，在水分蒸發(fā)后，能夠更好滿足患者的呼吸道正常生理需求，且可抑制細(xì)菌的大量滋生，預(yù)防肺部感染[6]。機(jī)械振動(dòng)排痰，能夠確保叩擊的均衡，維持頻率的穩(wěn)定，可更好對(duì)患者平滑肌痙攣緩解，提高咳嗽反射，使得患者呼吸道中的分泌物、栓塊松動(dòng)，以此對(duì)排痰的效果促進(jìn)[7]?？谇蛔o(hù)理中護(hù)理液的應(yīng)用，更具有針對(duì)性，可控制細(xì)菌的滋生，以此對(duì)下呼吸道感染的發(fā)生預(yù)防。穴位刺激可促進(jìn)患者更好的排痰。心理護(hù)理的實(shí)施，能夠緩解患者的不良心理狀態(tài)，更好配合臨床干預(yù)。感染預(yù)防護(hù)理，可確?；颊呓邮艿礁訜o(wú)菌性的護(hù)理操作，在醫(yī)囑下接受抗生素干預(yù)，以此避免出現(xiàn)感染等情況。喚醒護(hù)理能夠使得顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者更快的蘇醒，從而縮短患者機(jī)械通氣治療的時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。亞低溫干預(yù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則可為更好改善患者的病情，滿足患者營(yíng)養(yǎng)的需求，對(duì)患者預(yù)后的改善，奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，綜合護(hù)理在顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，可提高患者的排痰量，縮短機(jī)械通氣、ICU治療的時(shí)間，對(duì)口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生控制，改善血?dú)?、心率等指?biāo)水平，以此更好改善顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者的預(yù)后。