早期針對(duì)性護(hù)理結(jié)合呼喚式護(hù)理模式在重度顱腦損傷病人應(yīng)用的機(jī)理

楊舒迪

( 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院救護(hù)隊(duì) ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科疾病，多由車禍、高處墜落、打擊等高能力外力造成，易造成病人神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能損傷，尤其是重度顱腦損傷伴昏迷病人，給其生活和工作造成嚴(yán)重不良影響。如何通過治療和康復(fù)護(hù)理盡可能恢復(fù)其神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量成為重型顱腦損傷治療的目標(biāo)。有研究顯示，通過呼喚能夠覺醒重度顱腦損傷昏迷病人意識(shí)，以幫助病情正向轉(zhuǎn)歸[1]，但僅依靠呼喚護(hù)理取得的效果有限，本研究探討了在呼喚護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合早期針對(duì)性護(hù)理對(duì)重度顱腦損傷病人昏迷程度、神經(jīng)功能、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院神經(jīng)外科2018年1月-2019年12月收治的70例重度顱腦損傷病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組，男21例、女14例；年齡29-68歲，平均(32.67±9.53)歲；致傷原因：交通意外20例、墜落傷9例、打擊傷6例。觀察組，男24例、女11例；年齡29-70歲，平均(33.12±10.25)歲；致傷原因：交通意外23例、墜落傷8例、打擊傷4例。2組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確外傷并經(jīng)顱腦CT確診；(2)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3-8分；(3)病人家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清、精神疾病等病史者。

2 護(hù)理方法：所有患者入院后均接受對(duì)癥急救，包括手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防感染等，以最大程度保存患者生命。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者呼喚式護(hù)理，包括：(1)醫(yī)護(hù)人員和家屬通過鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言刺激性呼喚；(2)鼓勵(lì)病人家屬或朋友講述以往發(fā)生的印象深刻的事情進(jìn)行親情呼喚；(3)每天定時(shí)給病人佩戴耳機(jī)播放其喜歡的音樂，每次30分鐘，每天2-3次；(4)每天定時(shí)給病人予以光照和皮膚刺激，每次3-5分鐘，每天4-5次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者早期針對(duì)性護(hù)理，具體包括：(1)入院48小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)體位護(hù)理，每2小時(shí)幫助患者翻身或者變化體位1次，注意保持患者皮膚和床墊、床單和被褥干燥清潔，給予患者抗痙攣?zhàn)o(hù)理；(2)入院48小時(shí)-2周時(shí)予以患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)展、屈伸等，按摩肌肉，每次20-30分鐘，每天3-4次；若患者處于昏迷狀態(tài)，則予以呼喚護(hù)理，若患者具備一定意識(shí)，則指導(dǎo)其進(jìn)行早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括舉、握、拉、蹬、抬和坐立，均視病人實(shí)際情況而定；(3)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)在家屬和護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行吃飯、洗臉、如廁等日常訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組患者采用GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前和傷后3個(gè)月昏迷程度，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)部分，總分3-15分，分值越高表示患者意識(shí)越清楚。(2)于患者傷后3個(gè)月分別采用Barthel評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)價(jià)2組病人干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月時(shí)日常生活能力、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能，Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分越高表示患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力越好，NIHSS評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能越好。(3)統(tǒng)計(jì)病人在護(hù)理干預(yù)期間主要并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血管痙攣、肺栓塞、深靜脈血栓等。(4)在病人出院時(shí)采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)病人家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度，包括康復(fù)護(hù)理水平、護(hù)士溝通能力、交流體檢、服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，≥90分為非常滿意，80-89分為滿意，60-79分為一般，<60分為不滿意，以非常滿意+滿意計(jì)算護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組病人GCS評(píng)分比較:2組病人干預(yù)前GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，傷后3個(gè)月時(shí)2組病人GCS評(píng)分均明顯增加(P<0.05)。觀察組病人傷后3個(gè)月時(shí)GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人干預(yù)前和傷后3個(gè)月時(shí)GCS評(píng)分比較分)

5.2 2組病人Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分比較:觀察組病人傷后3個(gè)月時(shí)的Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人傷后3個(gè)月Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分、FMA比較分)

5.3 2組病人住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組病人住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組病人住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

5.4 2組病人家屬護(hù)理滿意度比較:觀察組病人家屬護(hù)理滿意度為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組病人家屬護(hù)理滿意度比較(n,%)

討 論

重度顱腦損傷是臨床常見的極兇險(xiǎn)的創(chuàng)傷疾病，病人因長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙引起昏迷，進(jìn)而發(fā)生一系列不良事件和預(yù)后，造成致殘率和致死率極高。如何有效縮短病人昏迷時(shí)間并最大程度保留神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和正常生活能力是改善患者預(yù)后的重要措施。傳統(tǒng)的護(hù)理模式更多強(qiáng)調(diào)基本用藥護(hù)理、手術(shù)護(hù)理和生活護(hù)理，護(hù)理流程形式化，未能發(fā)揮療效疊加作用。研究顯示，重度顱腦損傷病人神經(jīng)元細(xì)胞雖然受到一定程度損傷，但未完全凋亡，若能盡早給予外界刺激干預(yù)能夠促使其再塑結(jié)構(gòu)和功能，重新構(gòu)建和激活新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使神經(jīng)元突出形成新的聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)生良性轉(zhuǎn)歸[2]。呼喚護(hù)理即通過各種聲音、觸摸、光感等外界刺激實(shí)現(xiàn)改善腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)的目的，屈愛俠等[3]研究結(jié)果表明，通過呼喚護(hù)理能夠使重型顱腦損傷昏迷病人傷后1個(gè)月的醒轉(zhuǎn)率由常規(guī)護(hù)理的65.95%提高至90.12%。

重型顱腦損傷患者因長(zhǎng)期臥床，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)功能降低，這又造成神經(jīng)功能缺損程度惡化，也會(huì)造成壓瘡、感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率提高，因此僅通過呼喚護(hù)理并不能取得十分理想的效果。本研究在呼喚護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組病人早期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組病人傷后3個(gè)月時(shí)的GCS評(píng)分、Barthel評(píng)分和FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這是由于早期針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)重度顱腦損傷病人神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力來(lái)實(shí)施的，通過早期體位護(hù)理、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一方面強(qiáng)化了呼喚護(hù)理中的觸摸刺激，另一方面使患者保持良好的肌力，加快了神經(jīng)元重塑?；颊咛K醒后盡早予以早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也極大緩解了其關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降等問題，同時(shí)也盡可能避免了病人發(fā)生血管痙攣、肺栓塞、深靜脈血栓和壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。劉思苑等[4]研究結(jié)果表明，通過實(shí)施早期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高重度顱腦損傷病人Barthel評(píng)分，降低NIHSS評(píng)分，與本研究結(jié)論一致。

綜上，早期針對(duì)性護(hù)理結(jié)合呼喚式護(hù)理模式能夠明顯改善重度顱腦損傷病人神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，護(hù)理滿意度較高，可在臨床上推廣應(yīng)用。