探討老年創(chuàng)傷骨折護(hù)理過程中舒適護(hù)理的效果

傅佳蓉

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

最近這些年，我國的人民生活水平在不斷提升，生活節(jié)奏加快。人們?cè)谏町?dāng)中會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而出現(xiàn)骨折，特別是因交通事故、建筑事故等出現(xiàn)的損傷較多。而老年人因?yàn)樯眢w質(zhì)量變差，再加之很多患者可能合并骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)，很容易因?yàn)檩p微的磕碰而導(dǎo)致出現(xiàn)骨折[1]。骨折以后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)漫長，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理孤僻感，很多患者還容易在恢復(fù)過程中合并多種并發(fā)癥，對(duì)整體的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此對(duì)老年創(chuàng)傷性骨折的患者要重視護(hù)理，采取有效的措施來盡可能提升患者的護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理是現(xiàn)如今醫(yī)院當(dāng)中所常用的一種護(hù)理模式，這種護(hù)理堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)，可多角度地在護(hù)理過程中為患者提供舒適性的干預(yù)策略，能有效的提升患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。本文主要研究將舒適護(hù)理應(yīng)用在老年創(chuàng)傷性骨折患者當(dāng)中所發(fā)揮的作用，同時(shí)選擇2019年2月-2020年5月到我院進(jìn)行治療的72例老年創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行分組對(duì)照，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本項(xiàng)目自2019年2月-2020年5月，研究期間共入組老年創(chuàng)傷性骨折患者72例，通過隨機(jī)抽簽法分為觀察組36例和對(duì)照組36例。觀察組：男性17例，女性19例，入組時(shí)年齡為62-90歲，年齡均數(shù)為(75.85±10.18)歲，骨折到入院時(shí)間為3-12小時(shí)，平均(6.15±2.11)小時(shí)，收治科室為骨外科。對(duì)照組：男性19例，女性17例，入組時(shí)年齡為63-92歲，年齡均數(shù)為(76.65±10.57)歲，骨折到入院時(shí)間為3-10小時(shí)，平均(6.18±2.08)小時(shí)，收治科室為骨外科。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對(duì)象簽署知情同意書，資料經(jīng)過倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無差異(P>0.05)，可比性明確。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院均被確診為創(chuàng)傷性骨折，患者均存在有明確的創(chuàng)傷史；②所有患者具有明確的影像學(xué)依據(jù)，并且在受傷12小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院接受治療；③所有患者均通過手術(shù)方案進(jìn)行治療，符合手術(shù)治療的原則[2]；④所有研究對(duì)象入組時(shí)均年齡超過60周歲；⑤患者的疼痛評(píng)分(VAS)均超過7分；⑥所有患者具備有完整的臨床資料，同時(shí)簽署了知情同意書。(2)出組標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的多處骨折損傷的患者；②合并有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷的患者；③對(duì)手術(shù)治療不耐受、凝血功能障礙、近期應(yīng)用過抗血小板聚集類藥物的患者；④合并嚴(yán)重的出血性病癥的患者[3]；⑤存在嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟病變的患者；⑥對(duì)本文知情，但拒絕參與本研究的患者。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組通過常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，需要對(duì)患者的具體狀況和生命指標(biāo)等進(jìn)行詳細(xì)的檢查，評(píng)估患者骨折的具體情況和患者骨折的程度，同時(shí)將患者治療的預(yù)后等情況告知患者。所有觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，具體的護(hù)理如下：(1)健康指導(dǎo)。告知患者和患者家屬關(guān)于創(chuàng)傷骨折的相關(guān)病癥知識(shí)和注意事項(xiàng)，使患者家屬能夠注意在精神上多為患者提供支持和鼓勵(lì)，要提高患者病癥的治療認(rèn)識(shí)水平，盡可能幫助患者緩解壓力，提升關(guān)于病癥的正確認(rèn)知，只有這樣才能提高患者治療的依從性，對(duì)于控制患者病情的進(jìn)展發(fā)揮作用[5]。(2)疼痛護(hù)理。在骨折患者出現(xiàn)相關(guān)的損傷以后會(huì)必不可免的存在嚴(yán)重的疼痛，并且伴隨一定的腫脹麻木感。醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)行干預(yù)的過程中，要首先對(duì)患者疼痛的情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)患者疼痛的耐受能力，并根據(jù)患者實(shí)際情況來進(jìn)行針對(duì)性的鎮(zhèn)痛。如果輕度疼痛，則可以為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力的干預(yù)，中度疼痛患者適當(dāng)?shù)牟扇“茨懑煹认嚓P(guān)的物理療法進(jìn)行干預(yù)，而重度疼痛的患者則需要遵醫(yī)囑為患者合理的使用止痛藥物進(jìn)行3級(jí)梯度止痛。(3)環(huán)境護(hù)理。患者入院后對(duì)患者積極的介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者，積極的和患者進(jìn)行溝通與交流，以便消除因陌生環(huán)境而帶給患者的不良情緒。告知患者病房的相關(guān)管理和規(guī)定，以及夜間巡查的次數(shù)，盡量減少不良事件的出現(xiàn)。維持患者病房環(huán)境的舒適性，溫度控制在23℃-27℃，濕度控制在50%-70%，每天確保病房具有充足的紫外線照射，每天進(jìn)行必要的殺毒滅菌，清潔處理，保證病房干凈整潔。(4)心理護(hù)理。在和患者進(jìn)行護(hù)理的過程中主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通和交流，保持微笑的態(tài)度，并通過溫和的言語與患者進(jìn)行溝通交流，要主動(dòng)詢問了解患者的相關(guān)感受和不適，耐心傾聽患者的主訴，根據(jù)患者的表述來對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以便于保證患者具有舒暢的心情。同時(shí)要強(qiáng)化患者對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者護(hù)理的信任，了解患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的興趣和愛好，下載一些有趣的手機(jī)APP，或者為患者推薦喜歡的書籍和視頻，當(dāng)患者在心情煩躁的時(shí)候，可以通過多種形式來改善不良情緒。傾聽患者的主訴，當(dāng)面解答患者所面臨的困惑和煩惱。(5)康復(fù)護(hù)理。在患者康復(fù)的過程當(dāng)中要注意舒適性，盡可能以患者耐受為原則，叮囑患者康復(fù)過程當(dāng)中的注意事項(xiàng)。患者下床時(shí)要有護(hù)理人員攙扶，為患者制定符合實(shí)際情況的康復(fù)計(jì)劃，以循序漸進(jìn)的原則促進(jìn)患者逐漸的康復(fù)，同時(shí)為患者制定康復(fù)飲食，康復(fù)的過程中，保證患者具有足夠的能量和營養(yǎng)攝入。還要注意防止患者在康復(fù)過程當(dāng)中出現(xiàn)并發(fā)癥，因此要積極的觀察患者傷口的恢復(fù)狀況等。

3 觀察指標(biāo)：(1)舒適度。通過自制舒適度量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分為0-100分，如評(píng)分高于90分則說明非常舒適；評(píng)分在60-89分，說明一般舒適；評(píng)分低于60分說明不舒適。舒適度=(非常舒適+一般舒適)/總例數(shù)×100%。(2)情緒。①采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對(duì)所有患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；②采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)對(duì)所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。(3)生活質(zhì)量。應(yīng)用健康調(diào)查檢表-36(The MOS item short from health survey, SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組舒適度對(duì)比：觀察組的舒適度為94.44%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異顯著(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者的舒適度比較(n，%)

5.2 2組情緒和生活質(zhì)量對(duì)比：護(hù)理以前，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、F-36生活量表評(píng)分表現(xiàn)較差，且相互之間無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理以后3個(gè)月，2組患者的3項(xiàng)評(píng)分都得到明顯改善，但觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的情緒和生活質(zhì)量比較分，n=36)

討 論

在骨科當(dāng)中創(chuàng)傷性骨折是十分常見的一種嚴(yán)重的病癥，一般都因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致患者發(fā)病?；颊甙l(fā)病之后會(huì)存在功能性障礙、嚴(yán)重疼痛和腫脹等情況，這對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了直接的影響，甚至容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、致殘等相關(guān)的危險(xiǎn)。創(chuàng)傷性骨折患者損傷程度存在差異，當(dāng)患者表現(xiàn)出嚴(yán)重程度的疼痛時(shí)，會(huì)使患者在生理上面臨著巨大的變化，這樣就直接對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生影響。所以在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)候需要根據(jù)患者的不同程度的疼痛針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用。

老年患者因?yàn)樯眢w質(zhì)量相對(duì)較弱，在患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的反應(yīng)，因此更應(yīng)該重視對(duì)老年患者的護(hù)理工作，整體提高患者的舒適性。本文研究將舒適護(hù)理應(yīng)用在老年創(chuàng)傷性骨折患者當(dāng)中所發(fā)揮的作用，結(jié)果能夠看出觀察組所取得的護(hù)理效果比對(duì)照組更好，因此能夠說明舒適護(hù)理的價(jià)值。對(duì)患者通過舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅重視對(duì)患者進(jìn)行軀體癥狀的改善，同時(shí)也注意對(duì)患者心理的調(diào)節(jié)，這樣就能使患者在生理和心理雙方面都達(dá)到一種最佳的體驗(yàn)，進(jìn)而使患者盡可能的恢復(fù)到最佳的軀體質(zhì)量。除此以外，舒適護(hù)理可以堅(jiān)持以人為本的護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁┤矫娴淖o(hù)理準(zhǔn)備，幫助患者積極的答疑解惑，改善不良心理壓力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用在老年創(chuàng)傷骨折患者當(dāng)中能有效提高患者的整體舒適度，可改善患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，是理想的護(hù)理手段。