我國災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

仲 琳，周小燕

目前，災(zāi)害事件逐漸呈現(xiàn)大規(guī)模的趨勢，給社會的發(fā)展和人類的生存造成巨大的威脅。災(zāi)害發(fā)生時護(hù)士作為救援隊伍中最大的專業(yè)群體，在救援期間和災(zāi)后恢復(fù)階段都發(fā)揮著關(guān)鍵作用，由此災(zāi)害護(hù)理應(yīng)運而生。災(zāi)害護(hù)理又稱災(zāi)難護(hù)理，目前我國還未給出統(tǒng)一定義，世界災(zāi)難護(hù)理學(xué)會將其定義為：系統(tǒng)、靈活地運用護(hù)理學(xué)獨有的知識與技能,同時和其他領(lǐng)域合作,為減輕災(zāi)難對人類的生命或健康所構(gòu)成的的危害而實施的活動 。護(hù)理學(xué)生作為未來的災(zāi)害護(hù)理人才的儲備軍，對他們的培養(yǎng)最為關(guān)鍵，發(fā)達(dá)國家災(zāi)害護(hù)理教育起步早且已形成完整的體系，而我國起步較晚，直到2008年汶川地震后才備受關(guān)注 ，且得到發(fā)展，但在發(fā)展過程中仍存在很多問題，如未構(gòu)建完整的學(xué)科體系、教學(xué)內(nèi)容尚不統(tǒng)一及師資力量薄弱等。本文就我國災(zāi)害護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并為我國進(jìn)一步發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教育提出建議。

1 災(zāi)難護(hù)理教育發(fā)展概況

1.1 國外災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展概況 日本因其特殊的地理位置，自然災(zāi)害頻發(fā)，對此政府高度重視災(zāi)害的應(yīng)對。自1995年阪神·淡路大地震后，護(hù)士在災(zāi)害救援中的重要性得到一致認(rèn)同，兵庫大學(xué)開始將災(zāi)害護(hù)理納入到教學(xué)計劃 ；1998年日本創(chuàng)立災(zāi)害護(hù)理學(xué)會，開始致力于研發(fā)災(zāi)害護(hù)理的基礎(chǔ)教育與繼續(xù)教育體系。日后在政府的大力扶持下，災(zāi)害護(hù)理學(xué)在國內(nèi)各級護(hù)理院校得到普及，人才囊括學(xué)士、碩士和博士三個層次 。除高等院校開設(shè)災(zāi)害護(hù)理課程外，日本急救醫(yī)學(xué)會每年會對在職護(hù)士開設(shè)急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，培養(yǎng)出大批災(zāi)害護(hù)理專家 ；2008年世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會（World Society of Disaster Nursing，WSDN）在日本成立，該學(xué)會促進(jìn)了國際間災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)交流 。

2001年美國發(fā)生了“9·11”恐怖襲擊，此次人為災(zāi)害性事件推動災(zāi)害護(hù)理向新的方向發(fā)展 ；2003年美國出版了最新災(zāi)害護(hù)理教材——《化學(xué)、生物學(xué)和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災(zāi)害護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案》，并在之后成立了“大規(guī)模災(zāi)害教育國際護(hù)理聯(lián)盟”，極大地改善了美國災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展滯后的狀態(tài) ；為培養(yǎng)高水平災(zāi)害護(hù)理人才，美國部分院校開始設(shè)立災(zāi)難護(hù)理相關(guān)的研究生項目，Rochester大學(xué)成為全球首個培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)理碩士的學(xué)校 ；2007年美國面向全國護(hù)士開展災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育及在線培訓(xùn)，旨在提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的素質(zhì) 。歐洲及澳大利亞等國家的護(hù)理院校相繼開設(shè)了災(zāi)難救援相關(guān)的研究生項目，但未在基礎(chǔ)教育中設(shè)置相關(guān)課程[10]。

1.2 國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀 我國港臺地區(qū)最早發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)，并將相關(guān)課程融入到護(hù)理教育中[11]，大陸起步較晚，仍處于探索階段。2002年嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）的爆發(fā)讓災(zāi)害護(hù)理得到萌芽[12]；2003年頒發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》推動了災(zāi)害護(hù)理在我國的發(fā)展[13]；2006年有學(xué)者建議將災(zāi)難醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)院校選修課程中，以及在繼續(xù)教育中添加相關(guān)內(nèi)容[14]；2009年中華護(hù)理學(xué)會災(zāi)害專業(yè)委員會成立，開始有專門的協(xié)會致力于發(fā)展我國災(zāi)害護(hù)理教育事業(yè)[15]；2011年在國家的倡導(dǎo)與扶持下，大陸相繼有吉林大學(xué)、四川大學(xué)及暨南大學(xué)等高校開始培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)理碩博人才，但對高職、?？疲ㄖ袑！⒋髮＃┖捅究平逃鄬Σ蛔鉡16]；2014年中華護(hù)理學(xué)會加入世界災(zāi)害護(hù)理理事會，我國災(zāi)害護(hù)理事業(yè)開始與世界接軌[17]。

2 我國災(zāi)難護(hù)理教育存在的問題

2.1 課程設(shè)置不合理 災(zāi)害護(hù)理作為我國新興發(fā)展的一門學(xué)科，實際開設(shè)相關(guān)課程的護(hù)理院校較為零散。張清[18]對20所高校的本科護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有第四軍醫(yī)大學(xué)和第二軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了獨立的災(zāi)害護(hù)理課程，其他高校僅在急救護(hù)理學(xué)中提及相關(guān)知識；婁偉等[19]發(fā)現(xiàn)95所本科護(hù)理院校災(zāi)難護(hù)理課程的實際開設(shè)率遠(yuǎn)低于專家認(rèn)為需要開設(shè)率，情況不容樂觀。近年來，伴隨災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大連醫(yī)科大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)和江蘇大學(xué)等陸續(xù)開設(shè)相關(guān)課程[20]，但與國外相比仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。此外，由于災(zāi)害護(hù)理教學(xué)需要融入情境，而大多護(hù)理院校仍停留在基礎(chǔ)知識、操作技能的層面，若教學(xué)過程中缺乏情境模擬，學(xué)生難以身臨其境，故災(zāi)害護(hù)理知識的接收較片面，技能提升也相對較弱[21]。因此，各高校應(yīng)充分認(rèn)識到自身在學(xué)科建設(shè)的重要作用，全面開展系統(tǒng)化的災(zāi)害護(hù)理教育工作。

2.2 專業(yè)教材不統(tǒng)一 目前，國內(nèi)已有學(xué)者編寫災(zāi)害護(hù)理學(xué)教材[22]，但還未在全國推廣普及，僅個別院校使用。無專業(yè)教材的部分院校僅在急救護(hù)理學(xué)或社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中穿插災(zāi)害護(hù)理知識，且不作為重點講述[23]；另一部分院校則在參考《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》等書籍的基礎(chǔ)上自編講義進(jìn)行教學(xué)[24-25]。由此可見，我國教學(xué)材料匱乏且不統(tǒng)一，制定災(zāi)害護(hù)理教學(xué)綱要是目前迫切需要研究的問題。

2.3 師資力量薄弱 研究發(fā)現(xiàn)[15,20,26]我國針對災(zāi)害護(hù)理教學(xué)的師資隊伍力量薄弱，綜合素質(zhì)普遍偏低，這可能與護(hù)理教師大多從畢業(yè)后直接進(jìn)入教學(xué)崗位，缺乏專業(yè)的災(zāi)害救援培訓(xùn)有關(guān)，而且少有院校聘請具有災(zāi)害救援經(jīng)驗的專家到校講課，沒有建設(shè)一支有梯隊的師資隊伍。劉莉等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99.2%的高職院校教師主動參與災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的積極性不高，由此可見，我國護(hù)理院校專職教師并未對災(zāi)害護(hù)理教育給予足夠的重視，亟需提高專職老師的業(yè)務(wù)能力及教學(xué)精神。

3 啟 示

3.1 加強災(zāi)害護(hù)理學(xué)科建設(shè) 課程設(shè)置是災(zāi)害護(hù)理教育的核心，護(hù)理教育人士應(yīng)重視這一學(xué)科的發(fā)展，保證全國各級護(hù)理院校設(shè)立災(zāi)害護(hù)理學(xué)科，且將其列為必修科目。由于災(zāi)害護(hù)理學(xué)是一門特殊的學(xué)科，需要理論知識和實戰(zhàn)演練相結(jié)合，故教師應(yīng)靈活運用多種教學(xué)模式，理論知識可用視頻、PBL教學(xué)（Project-Based Learning method）、思維導(dǎo)圖等方式教導(dǎo)，幫助學(xué)生初步厘清災(zāi)害救援體系；因災(zāi)害護(hù)理難以進(jìn)行實戰(zhàn)演練，故可借助虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)、桌面推演等先進(jìn)技術(shù)實現(xiàn)情景模擬，其中虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)開發(fā)費用高，需要教育部門的大力扶持，可讓災(zāi)害護(hù)理學(xué)科領(lǐng)頭人與新媒體專業(yè)合作，共同研發(fā)出適合我國災(zāi)害護(hù)理教學(xué)的虛擬現(xiàn)實模擬環(huán)境[28]；另外可通過角色扮演等方式模擬災(zāi)害救援演習(xí)，由專業(yè)老師進(jìn)行評判打分，并列入學(xué)生的成績考核中，這樣不僅能提升學(xué)生的災(zāi)害救援能力，同時也增強團(tuán)隊合作意識；同時應(yīng)注重災(zāi)害護(hù)理學(xué)科與其他護(hù)理人文學(xué)科的交叉融合，注重強化學(xué)生的心理素質(zhì)，為將來減少災(zāi)難事件造成的心理傷害打下堅實基礎(chǔ)[29]。

3.2 統(tǒng)一災(zāi)害護(hù)理教材 隨著國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的興起，諸多學(xué)者開始編寫相關(guān)教材。2009年，楊曉媛編著的《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》是我國第一部專門為護(hù)理人員編寫的災(zāi)害救援指導(dǎo)用書，填補了我國災(zāi)害護(hù)理救援研究領(lǐng)域的空白[30]；2015年，中華護(hù)理學(xué)會災(zāi)害專業(yè)委員會編寫的《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》，標(biāo)志著我國災(zāi)害護(hù)理教育進(jìn)入了針對國情發(fā)展的階段[31]。此外，還有余桂林、李秀華、鐘清玲等學(xué)者編著的災(zāi)害護(hù)理學(xué)教材，但與國外相比，我國災(zāi)害護(hù)理教材的數(shù)量仍較匱乏且內(nèi)容較為單一，因此可借鑒發(fā)達(dá)國家已有的教材，如學(xué)習(xí)美國學(xué)者提出的災(zāi)害護(hù)理分期（準(zhǔn)備期、始動期、中期和遠(yuǎn)期），圍繞災(zāi)害發(fā)生的不同時期闡述救援護(hù)理的具體內(nèi)容，這樣能更好地強化災(zāi)害護(hù)理的具體操作流程[32]。然而由于我國各級護(hù)理院校尚未規(guī)范統(tǒng)一災(zāi)害護(hù)理學(xué)的教材，該學(xué)科在各院校的發(fā)展出現(xiàn)參差不齊的情況，因此各級護(hù)理院?？蓞f(xié)商統(tǒng)一教材，同時教育部門應(yīng)將災(zāi)害護(hù)理教材納入到普通高等教育國家級規(guī)劃教材中。

3.3 打造高素質(zhì)的師資隊伍 高素質(zhì)的師資隊伍是培養(yǎng)護(hù)理人才的根本保證，高校可采取“送出去、引進(jìn)來、聯(lián)合培養(yǎng)”的方式打造專職教師隊伍：（1）將骨干教師送出國深造，香港理工大學(xué)災(zāi)害護(hù)理組會定期組織骨干教師到英國學(xué)習(xí)最新的災(zāi)害護(hù)理知識[33]；（2）定期選送教師參加與災(zāi)害護(hù)理有關(guān)的講座及培訓(xùn)班，華西護(hù)理學(xué)院利用多次承辦國際災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的機(jī)會，進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教師的先期培養(yǎng)[34]； （3）高校聘請有救援經(jīng)驗的臨床工作者加入到師資隊伍中，以提高災(zāi)害護(hù)理學(xué)教師的專業(yè)水平，建立一支有梯隊的師資隊伍；（4）高校間的聯(lián)合培養(yǎng)也是提高師資力量的另一途徑。在香港賽馬會的資助下，香港理工大學(xué)與四川大學(xué)攜手在四川大學(xué)創(chuàng)建了全國首個災(zāi)后重建與管理學(xué)院，短短數(shù)十載已聯(lián)合培養(yǎng)了數(shù)百名災(zāi)害護(hù)理人才，為我國護(hù)理院校發(fā)展災(zāi)害護(hù)理帶來了新的契機(jī)，也給其余高校提供了實踐經(jīng)驗[35]。

4 小 結(jié)

當(dāng)今世界災(zāi)害頻發(fā)，類型復(fù)雜多樣，醫(yī)學(xué)救援形式愈加嚴(yán)峻，護(hù)理人員作為災(zāi)害救援隊伍的中堅力量，所承擔(dān)的責(zé)任也更為艱巨。災(zāi)害護(hù)理人才的培養(yǎng)離不開教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，雖然我國災(zāi)害護(hù)理教育在近年得到快速發(fā)展，但要想跟上世界的發(fā)展腳步，仍任重而道遠(yuǎn)，只有在各方力量的共同建設(shè)下，我國災(zāi)害護(hù)理教育事業(yè)才能實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。