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    下頜骨分泌性癌1例

    2021-04-09 05:01:44藕小平酈芳挺吳渺夷
    華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:涎腺性癌低度

    藕小平 酈芳挺 吳渺夷

    浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院北侖分院口腔科,寧波315018

    分泌性癌(secretory carcinoma,SC),又稱乳腺樣分泌性癌(mammary analogue secretory carci‐noma,MASC),屬于低度惡性腫瘤。SC 主要發(fā)生于腮腺,其次為口腔內(nèi)小唾液腺和下頜下腺,副腮腺也可發(fā)生,口腔內(nèi)的發(fā)病部位包括唇、硬腭、軟腭、頰黏膜和舌根等[1]。發(fā)生于(或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至)甲狀腺、皮膚、肺等其他組織的病例也有相關(guān)報道[2-4]。但目前尚未見到發(fā)生于頜骨的文獻(xiàn)報道,本文報道1 例發(fā)生于右側(cè)下頜角的SC,并探討其診斷、治療及預(yù)后。

    1 病例報告

    患者女性,37 歲,2018 年12 月因右側(cè)下頜磨牙后區(qū)反復(fù)腫痛8 個月余入院?;颊? 個月前出現(xiàn)右側(cè)下頜磨牙后區(qū)腫脹伴疼痛,在外院診斷為智齒冠周炎并行抗炎治療,之后腫痛癥狀緩解,但反復(fù)發(fā)作,遂來就診。

    ??茩z查:頜面部外形正常,無張口受限,下唇無麻木;口內(nèi)48 牙未見萌出,鄰牙及周圍軟組織未見明顯異常,18、28、38牙正常萌出。

    影像學(xué)檢查:全景片示48 牙中位近中傾斜阻生,遠(yuǎn)中根周向下頜升支處大面積骨質(zhì)破壞,骨白線清晰光滑(圖1);CT片示48牙舌側(cè)骨板完全破壞消失,骨質(zhì)破壞區(qū)可見軟組織影(圖2)。診斷:考慮48阻生牙、牙源性囊腫。

    圖1 術(shù)前全景片F(xiàn)ig 1 Preoperative panoramic film

    治療:全身麻醉下行48牙拔除及囊腫刮治術(shù)。術(shù)中翻瓣拔除48 牙后,見48 牙遠(yuǎn)中根周至下頜升支前緣處骨質(zhì)破壞,舌側(cè)骨板缺失,骨破壞區(qū)內(nèi)大量實(shí)性瘤樣軟組織,刮凈后見骨腔大小約2.5 cm×2.0 cm,邊緣光滑,未累及下牙槽神經(jīng)管。術(shù)中冰凍報告:下頜骨腫瘤,不排除惡性可能。

    圖2 術(shù)前CTFig 2 Preoperative CT

    病理診斷及基因檢測:肉眼見灰紅色腫物一塊,大小1.0 cm×0.8 cm×0.5 cm,切面呈實(shí)性,另見牙齒1顆。鏡下見:腫瘤細(xì)胞呈腺管狀、篩狀排列(圖3 左)。免疫組織化學(xué):CD117(部分+),上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)(+),廣譜細(xì)胞角蛋白(pan cytokeratin,CKpan)(+),P63(-),細(xì)胞角蛋白5/6(cytokeratin 5/6,CK5/6)(部分+),S-100(彌漫+),平滑肌肌動蛋白(smooth muscle actin,SMA)(-),Ki67(約10%+)(圖3中)。病理診斷:(下頜骨)低度惡性上皮源性腫瘤,考慮涎腺來源,SC 可能性大,建議做ETV6 基因重排進(jìn)一步明確。ETV6 基因檢測(廈門艾德醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所):ETV6基因斷裂比值(ra‐tio)43%,判斷ETV6基因融合情況為陽性(ratio≥30%,提示ETV6基因斷裂后繼發(fā)基因融合)(圖3右)。根據(jù)ETV6 基因檢測結(jié)果結(jié)合免疫組化,明確診斷為SC。

    圖3 術(shù)后病理及基因檢測Fig 3 Postoperative pathology and gene detection

    術(shù)后1 年復(fù)診,患者無不適,術(shù)區(qū)恢復(fù)正常,無復(fù)發(fā)。全景片示右下頜骨原骨破壞區(qū)骨密度增高,與周圍正常骨質(zhì)邊界模糊(圖4)。

    圖4 術(shù)后1年全景片F(xiàn)ig 4 Panoramic film 1 year after operation

    2 討論

    2010 年Skálová等[5]首次描述了一種發(fā)生于涎腺的實(shí)體腫瘤,認(rèn)為其在病理形態(tài)改變、免疫表型及遺傳學(xué)特征等方面均與其他類型的涎腺腫瘤有差異,將其命名為MASC。2017年第4版世界衛(wèi)生組織頭頸部腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分類[6]正式將此種腫瘤作為一個新分類列入涎腺腫瘤部分,并稱為SC。

    SC 與涎腺其他腫瘤較難鑒別,易被誤診為腺泡細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌或非特指性腺癌等,診斷主要依靠細(xì)胞形態(tài)學(xué)和免疫表型,免疫組織化學(xué)共表達(dá)乳腺球蛋白和S-100 蛋白,被認(rèn)為是診斷SC 非常有價值的標(biāo)志物,檢測出ETV6 基因融合能夠明確診斷[7]。SC 屬于局部侵襲性的低度惡性腫瘤,臨床治療方法與其他低度惡性唾液腺腫瘤相似。

    本文報道的此例SC 發(fā)生于下頜骨內(nèi)第三磨牙遠(yuǎn)中根周,病史類似于智齒冠周炎,臨床上術(shù)前誤診為牙源性囊腫并行刮治手術(shù),術(shù)后根據(jù)病理、免疫組織化學(xué)和分子學(xué)診斷才明確為SC。由于病變區(qū)下頜骨的舌側(cè)骨板破壞缺失,腫瘤有可能來源于舌側(cè)軟組織,但術(shù)中觀察瘤體未有明顯累及舌側(cè)軟組織的跡象,周圍骨壁光滑,較為順利地完整刮出腫瘤?;颊呔芙^進(jìn)一步治療,術(shù)后隨訪1年,未見復(fù)發(fā)跡象。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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