精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理模式對(duì)手術(shù)室質(zhì)量的控制效果

閔亞， 許燕青

(1. 山東省單縣東大醫(yī)院 手術(shù)室，山東 菏澤，274399； 2. 福建省莆田市第一醫(yī)院 手術(shù)室，福建 莆田，351199)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，其不僅為患者的手術(shù)安全保駕護(hù)航，還有助于減少醫(yī)療事故的發(fā)生[1]。臨床上，因?yàn)槭中g(shù)的復(fù)雜性、重要性和時(shí)間緊迫性，使得手術(shù)室成為醫(yī)療事故的多發(fā)地，因此提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。當(dāng)前，已有不少研究考察了風(fēng)險(xiǎn)管理和計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理(PDCA)循環(huán)法等對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果，但尚無精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理的相關(guān)研究[2-3]。精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理模式作為一種現(xiàn)代化的新型管理模式，將質(zhì)量控制小組與精細(xì)化管理模式相結(jié)合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，有助于提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。本研究探討精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理模式手術(shù)室質(zhì)量的控制效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得山東省單縣東大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選取山東省單縣東大醫(yī)院2018年10月至2019年8月采用常規(guī)手術(shù)室質(zhì)控管理的80臺(tái)手術(shù)作為對(duì)照組，另選取山東省單縣東大醫(yī)院2019年10月至2020年9月采用精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理模式的80臺(tái)手術(shù)作為觀察組。2組手術(shù)對(duì)應(yīng)患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡18～65歲；② 滿足手術(shù)指征，術(shù)后生命體征穩(wěn)定；③ 理解、溝通能力，以及依從性良好；④ 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病、感染性疾病或惡性腫瘤；② 存在視、聽、說或?qū)懻系K；③ 手術(shù)失敗。2組手術(shù)對(duì)應(yīng)患者一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)對(duì)應(yīng)患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)室質(zhì)控管理 對(duì)照組手術(shù)采用常規(guī)手術(shù)室質(zhì)控管理，由護(hù)理部組織進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后質(zhì)控，每月組織1次，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。① 術(shù)前質(zhì)控：護(hù)理部人員在術(shù)前對(duì)手術(shù)室無菌質(zhì)量、手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)配合業(yè)務(wù)熟練、患者合理護(hù)理和差錯(cuò)事故預(yù)防措施準(zhǔn)備等情況進(jìn)行質(zhì)控；② 術(shù)中質(zhì)控：護(hù)理部人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)中無菌操作、預(yù)防差錯(cuò)事故和工作態(tài)度等情況進(jìn)行質(zhì)控；③ 術(shù)后質(zhì)控：護(hù)理部人員對(duì)術(shù)后手術(shù)物品的數(shù)量和擺放位置等情況進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.2 手術(shù)室精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理模式 觀察組手術(shù)采用手術(shù)室精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理模式，由手術(shù)室精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組進(jìn)行質(zhì)控，每月組織1次，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2.1 成立精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組 根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的內(nèi)容和項(xiàng)目，對(duì)精細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)分組，包括質(zhì)控管理組、護(hù)理教學(xué)質(zhì)控組、護(hù)理文書質(zhì)控組、壓瘡質(zhì)控組、環(huán)境五常法質(zhì)控組、消毒隔離無菌質(zhì)控組、預(yù)防差錯(cuò)事故質(zhì)控組和醫(yī)療物品質(zhì)控組。

1.2.2.2 各質(zhì)控專項(xiàng)小組成員組成和管理模式 每個(gè)質(zhì)控專項(xiàng)小組均包括1名質(zhì)控組長、1名質(zhì)控副組長和4名質(zhì)控成員，其中質(zhì)控組長的職稱為主管護(hù)師及以上，其他人員的職稱為護(hù)師及以上。質(zhì)控管理組負(fù)責(zé)組織和管理其他質(zhì)控專項(xiàng)小組的質(zhì)控活動(dòng)，各質(zhì)控專項(xiàng)小組質(zhì)控組長負(fù)責(zé)組織和管理各自小組的質(zhì)控活動(dòng)。定期開展質(zhì)控小組會(huì)議，質(zhì)控組長對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改方案。

1.2.2.3 各質(zhì)控專項(xiàng)小組的工作內(nèi)容 ① 護(hù)理教學(xué)質(zhì)控組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員手術(shù)配合業(yè)務(wù)的熟練情況進(jìn)行監(jiān)督、管理和質(zhì)控，根據(jù)質(zhì)控結(jié)果對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行檢查和評(píng)估，制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。組織開展手術(shù)室護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。② 護(hù)理文書質(zhì)控組負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室各類護(hù)理文書進(jìn)行監(jiān)督、管理和質(zhì)控。定期審核和評(píng)估護(hù)理文書質(zhì)量，及時(shí)整理反饋調(diào)查患者提出的意見，記錄并分析護(hù)理滿意度，督促護(hù)理人員改進(jìn)，以提高文書書寫和整理能力。③ 環(huán)境五常法質(zhì)控管理組負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室環(huán)境常整理、常整頓、常清掃、常清潔和常自律五項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督、管理和質(zhì)控，并檢查手術(shù)室溫度、濕度和環(huán)境清潔度等各項(xiàng)指標(biāo)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員根據(jù)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行整改。④ 消毒隔離無菌質(zhì)控組負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室的用具和物品消毒、隔離和無菌操作等進(jìn)行監(jiān)督、管理和質(zhì)控，包括每月定期檢測空氣質(zhì)量、按時(shí)檢查特殊手術(shù)器械、確保無菌物品定期消毒、無菌操作符合手術(shù)室要求和定期抽樣檢測感染情況。⑤ 醫(yī)療物品質(zhì)控組負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的手術(shù)室藥品、醫(yī)療器械的準(zhǔn)備和醫(yī)療垃圾的處理等進(jìn)行監(jiān)督、管理和質(zhì)控，包括特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備和術(shù)后回收、定時(shí)檢查精密儀器設(shè)備和確保藥品、醫(yī)療器械性能完好且可用。

1.2.2.4 明確各質(zhì)控專項(xiàng)小組的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 由質(zhì)控管理組監(jiān)督各質(zhì)控專項(xiàng)小組建立各組相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有可操作性和可衡量性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于質(zhì)控結(jié)束后，根據(jù)同一套質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組手術(shù)的手術(shù)室質(zhì)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理文書、壓瘡、環(huán)境五常法、消毒隔離無菌、預(yù)防差錯(cuò)事故和檢查醫(yī)療物品，各項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分越高表示質(zhì)控情況越好[4];② 于質(zhì)控結(jié)束后，記錄2組手術(shù)室護(hù)理中執(zhí)行錯(cuò)誤、放置錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤和核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生情況；③ 于質(zhì)控結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)師對(duì)2組手術(shù)室護(hù)理人員的查對(duì)制度落實(shí)、手術(shù)物品清點(diǎn)、手術(shù)標(biāo)本管理、手術(shù)室清潔消毒和手術(shù)配合業(yè)務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)室質(zhì)控評(píng)分比較

觀察組的手術(shù)室護(hù)理文書、壓瘡、環(huán)境五常法、消毒隔離無菌、預(yù)防差錯(cuò)事故和檢查醫(yī)療物品的質(zhì)控評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)室質(zhì)控評(píng)分比較分)

2.2 2組手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生情況比較

觀察組的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的15.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生情況比較

2.3 2組手術(shù)醫(yī)師評(píng)分比較

觀察組的手術(shù)醫(yī)師對(duì)查對(duì)制度落實(shí)、手術(shù)物品清點(diǎn)、手術(shù)標(biāo)本管理、手術(shù)室清潔消毒和手術(shù)配合業(yè)務(wù)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組手術(shù)醫(yī)師評(píng)分比較分)

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院日常工作的重點(diǎn)區(qū)域，具有工作節(jié)奏快、任務(wù)繁瑣和技術(shù)含量高等特點(diǎn)，且對(duì)手術(shù)操作和護(hù)理質(zhì)量有嚴(yán)格的要求[5]。加上手術(shù)室患者的病情復(fù)雜、意外情況多，極易發(fā)生護(hù)理不良事件。因此，如何有效提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全已成為臨床醫(yī)務(wù)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6-7]。

目前國內(nèi)醫(yī)院已有不少針對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的研究，但就成立手術(shù)室精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組研究還尚未開展[8]。楊倩[9]的研究結(jié)果顯示，通過建立護(hù)理文書和五常法等對(duì)手術(shù)室進(jìn)行質(zhì)量控制管理和監(jiān)督，可顯著提升手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)室護(hù)理文書、壓瘡、環(huán)境五常法、消毒隔離無菌、預(yù)防差錯(cuò)事故和檢查醫(yī)療物品的質(zhì)控評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，說明成立精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組在提高手術(shù)室護(hù)理文書質(zhì)控和預(yù)防差錯(cuò)事故等方面具有明顯的優(yōu)勢，可有效促進(jìn)手術(shù)室醫(yī)療工作的順利開展。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的15.00%(P<0.05)，說明實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理模式有助于降低執(zhí)行錯(cuò)誤、放置錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤和核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生率，進(jìn)而為手術(shù)室工作提供安全保障。劉曉艷等[10]的研究表明，將精細(xì)化護(hù)理管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，能夠強(qiáng)化“以患者為中心”的護(hù)理原則，有助于降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果基本一致。精細(xì)化的質(zhì)控分工能夠有效提高護(hù)理人員的質(zhì)控工作效率，小組專項(xiàng)質(zhì)控管理使其職責(zé)更明確，有助于提高其護(hù)理水平，進(jìn)而減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的手術(shù)醫(yī)師對(duì)查對(duì)制度落實(shí)、手術(shù)物品清點(diǎn)、手術(shù)標(biāo)本管理、手術(shù)室清潔消毒和手術(shù)配合業(yè)務(wù)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組的成立能夠有效提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的滿意度，提升護(hù)理人員的專業(yè)水平。究其原因，精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理作為一種精細(xì)化質(zhì)控管理模式具有分工精細(xì)和職責(zé)明確等優(yōu)勢，能有效促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高[11-12]。由于本研究的研究對(duì)象較少，可能存在一定的局限性，因此在今后的臨床試驗(yàn)中需要擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究，并進(jìn)行分析探討。

綜上所述，精細(xì)化質(zhì)控專項(xiàng)小組管理模式能夠有效提高手術(shù)室質(zhì)控質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，有助于提升手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。