基于決策樹模型的急診患者及家屬對COVID-19的認知及防控行為研究

張建娜，劉 怡，陳曉莉，高永莉△

(1.四川大學華西醫(yī)院急診科，成都 610041;2.四川大學華西護理學院，成都 610041;3.四川大學災(zāi)難醫(yī)學中心，成都 610041)

2019年12月，因多地暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，我國啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，將該急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是COVID-19的主要傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確[1]。急診科是醫(yī)院中病種最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室[2]，在疫情期間還要承擔COVID-19患者的篩查及救治工作。因此，急診科的傳染病防治工作顯得尤為重要[3]。本研究就急診患者及家屬對COVID-19的認知及防控行為進行現(xiàn)狀調(diào)查，通過構(gòu)建決策樹模型分析影響急診患者及家屬對疾病的認知及防控行為的因素，為急診面對重大疫情時的患者及家屬人員管理提供科學依據(jù)，提高急診患者及家屬的防護意識，最大程度降低急診患者及家屬之間交叉感染的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽樣選取2020年2月1日至2020年3月1日于急診觀察室就診的患者及家屬作為研究對象。納入標準：(1)年齡大于18歲；(2)患者及家屬知情同意；(3)能正確使用手機微信掃碼相關(guān)功能。排除標準：(1)患有嚴重軀體重大疾病；(2)既往存在心理或精神疾??；(3)近期有過心理重大創(chuàng)傷；(4)文字理解困難，存在語言或認知障礙。

1.2 調(diào)查工具

對急診患者及家屬均采用自制問卷進行評估。內(nèi)容包括：(1)一般人口學資料，內(nèi)容包括調(diào)查對象身份、年齡、性別、學歷、職業(yè)、婚姻狀況等。(2)疾病認知問卷，Cronbach′s α系數(shù)為0.897。內(nèi)容包括COVID-19的臨床表現(xiàn)及流行病學認知度7個項目、傳播途徑認知度7個項目、日常防護認知度10個項目及治療措施認知度1個項目，共計4個維度25項。每項計分為4分，總分為100分(總分小于85分定義為疾病總認知度一般，≥85分定義為疾病總認知度較高)。其中，每個維度得分大于等于該維度總分的85%定義為認知度較高，低于85%定義為認知度一般。(3)防控行為問卷，Cronbach′s α系數(shù)為0.726。內(nèi)容包括出門是否戴口罩、用流動水或肥皂水洗手等共計12項(超過有8項行為即定義為防護行為較高，低于8項定義為防護行為一般)。

1.3 決策樹CHAID算法分析

對患者及家屬防控行為影響因素進行CHAID算法分析，具體規(guī)則如下：(1)決策樹的生長：生長“枝條”分割顯著性水準α=0．05；(2)決策樹的修剪：采用預修剪方法，停止規(guī)則為α=0．05，母節(jié)點最小樣本量為100，子節(jié)點為50，如果決策樹結(jié)點上的樣本量達不到此要求，則該結(jié)點為終末結(jié)點，不再進行分割。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學特征

本次共回收問卷210份，剔除7份無效問卷，有效回收率為98.07%，一般人口學特征見表1。

表1 一般人口學特征(n=203)

2.2 COVID-19認知度及防控行為

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.7%的急診患者及家屬的疾病防控行為得分較高，但對疾病的臨床表現(xiàn)及流行病學認知度得分不高，因此僅有44.8%患者及家屬的疾病總認知度較高，低于羅琳等[4]調(diào)查的公眾對疾病的認知及格率。數(shù)據(jù)顯示，急診患者及家屬大多數(shù)知道目前治療COVID-19沒有特效藥，且對病毒的傳播途徑及日常防護認知度較高，這與吳麗萍等[5]對門診患者的認知現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相似。存在差異的是，僅31.5%的急診患者及家屬對COVID-19的臨床表現(xiàn)及流行病學認知度較高。見表2。

表2 急診患者及家屬對COVID-19認知及防控行為情況(n=203)

2.3 影響患者及家屬COVID-19認知度及防控行為的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同身份、職業(yè)、學歷及疾病認知度的調(diào)查對象防控行為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同職業(yè)、學歷及防控行為的調(diào)查對象疾病認知度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者及家屬新冠狀病毒疾病認知度及防控行為的單因素分析

2.4 患者及家屬防控行為的CHAID分析

本研究采取CHAID算法構(gòu)建決策樹模型，以防控行為作為結(jié)局指標，將身份、年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、學歷臨床表現(xiàn)及流行病認知度、傳播途徑認知度、日常防護認知度、治療措施認知度作為自變量進行CHAID分析。決策樹模型分析結(jié)果顯示，影響防控行為的因素由高到低為日常防護認知度、身份、臨床表現(xiàn)及流行病學認知度。從樹形圖可看出各子節(jié)點中防控行為高的占比構(gòu)成情況，篩選出3項影響防控行為的因素。其中日常防護認知一般的患者及家屬，為主要影響因素、發(fā)生防控行為一般的患者及家屬占節(jié)點的55%。第二影響因素為日常防護認知度較高的患者，發(fā)生防控行為一般的患者及家屬占節(jié)點的18.6%。第三影響因素為日常防護認知度高但臨床表現(xiàn)及流行病學認知度一般的家屬，發(fā)生防控行為一般的患者及家屬占節(jié)點的11.8%。見圖1。

續(xù)表3 患者及家屬新冠狀病毒疾病認知度及防控行為的單因素分析

圖1 應(yīng)用CHAID方法建立的決策樹模型

3 討 論

3.1 患者及家屬對COVID-19認知度較差但防控行為較好值得關(guān)注

人群普遍易感新型冠狀病毒(SARS-Cov-2)，人人參與疫情的防控工作尤為重要。我國政府對COVID-19的防控工作高度重視，為此采取了一系列措施[6-7]。有研究顯示，超90%的人擔心自己或家屬感染SARS-Cov-2[8]，但疫情早期，社會局部可能存在不準確信息的傳播，容易增加公眾的無助感[9]。因此將疾病的準確信息傳達給大眾，采取針對性的健康宣教及措施，對幫助大眾渡過疫情危機非常重要[10]。按照知信行理論[11-12]，相關(guān)認知度差會導致相關(guān)行為執(zhí)行差。然而本組研究呈現(xiàn)出不一樣的結(jié)果。綜合分析原因，可能與本次COVID-19疫情防控期間，國家層面始終保持信息公開，公眾可以通過電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、文字等途徑獲知疫情防控進展。同時在“健康中國”規(guī)劃綱要指導下，醫(yī)護人員相較以前也更多地投入到科普健康教育工作中[13-14]。公眾可以更方便地學習到疾病防護的相關(guān)知識和技能。但由于專業(yè)限制，公眾的關(guān)注點會更多地放在如何做好防護等更直接的信息上，而有意無意忽略偏理論的疾病知識。

3.2 多因素影響患者及家屬的COVID-19認知度和防控行為

為了高效做好相關(guān)患者及家屬的管理，詳細了解影響其認知和行為的因素顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)、學歷對疾病認知度和防控行為都會產(chǎn)生影響。有穩(wěn)定工作和學歷較高的人群因為知識背景的支持，能夠相對更容易地獲得疾病和防控知識相關(guān)信息，且有經(jīng)濟能力將其落實到實際行動。缺乏經(jīng)濟支持的人群關(guān)注點可能更多地放在了其他生活環(huán)節(jié)，低學歷者對于健康宣教的接受情況差的原因在其他研究中也多有報道[15-16]。

3.3 根據(jù)決策樹模型精準急診患者及家屬管理

急診作為疫情防控的第一線，必須做好疫情的防控工作。根據(jù)本組研究策略樹模型提示“防護措施認知度一般的患者和家屬、防護措施認知度高但身份為患者、防護措施認知度高但臨床表現(xiàn)及流行病學認知度一般的家屬”都較難形成較好的防控行為。因此，對急診患者及家屬進行COVID-19健康宣教時，這3類對象都應(yīng)重點宣教，加強對其進行臨床表現(xiàn)及流行病學史的健康宣教。通過精準管理提高急診工作質(zhì)效，力爭最大收益。

3.4 本次研究的局限性

本研究僅以一所三級甲等醫(yī)院急診科的患者及家屬作為調(diào)查對象，今后的研究應(yīng)擴大范圍，更全面了解急診患者及家屬在面對重大疫情時的疾病認知度及防控行為，為急診科面對重大疫情時的患者及家屬人員管理提供科學依據(jù)，提高急診患者及家屬的防護意識。